MONITORIZACIÓN DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

@Edarvir presenta:
Por qué monitorizar la consciencia
De Martín R. Banqueri(Anestesiados.com)
CONSCIENCIA.
Siguiendo la definición de la ASA, consciencia es un estado en el cual el paciente es capaz de procesar información de su entorno. Puede ser evaluada observando las respuestas de un paciente determinadas por estímulos sonoros o nociceptivos. Dicha evaluación puede ser inútil cuando el paciente está bajo el efecto de bloqueantes neuromusculares como es el caso de los individuos bajo anestesia general (1).

PROFUNDIDAD ANESTÉSICA.
Es la continua y progresiva depresión del Sistema Nervioso Central que conlleva una disminución de la respuesta a la estimulación.

RECUERDO.
Es la capacidad del paciente de recuperar eventos memorizados. En el caso del periodo intraoperatorio se trataría de la rememoración de percepciones sensoriales acontecidas bajo anestesia general (2). Debemos distinguir entre dos tipos de memoria:
Memoria explícita es aquella capacidad consciente del paciente de recordar hechos acontecidos durante la anestesia general. Esta recuperación puede ser espontánea o inducida por un cuestionario.
Memoria implícita es aquella en la que el paciente modifica su comportamiento o conducta por eventos ocurridos durante la anestesia general sin que sea capaz de rememorarlos y por tanto no es consciente de ello.

AMNESIA.
Es la ausencia de recuerdo. Son muchos los anestésicos que producen amnesia a dosis muy inferiores a las necesarias para producir la supresión de la consciencia. Debemos así mismo distinguir entre dos tipos de amnesia:
- Amnesia anterógrada es aquella producida por una droga que impide la capacidad de memorizar hechos acaecidos tras su administración.
- Amnesia retrógrada es aquella que se produce por la administración de un fármaco que impide recobrar la consciencia de un hecho acontecido previamente a su administración. El ejemplo típico sería la administración de una benzodiacepina con el propósito de eliminar el recuerdo asociado a un evento previo.


Por qué monitorizar la consciencia

Nuestro deber como anestesiólogos en este plano es proporcionar al paciente un estado de inconsciencia sobre los estímulos inherentes al acto quirúrgico. La problemática de dicho estado estriba en la dificultad para alcanzar un equilibrio entre una anestesia general superficial que conducirá hacia un despertar intraoperatorio (DIO) y una sobredosificación que produciría una inestabilidad hemodinámica o problemas cognitivos más allá del periodo perioperatorio.

DESPERTAR INTRAOPERATORIO.
Es la rememoración de percepciones sensoriales durante la anestesia general. En la práctica este concepto hace referencia únicamente a la memoria explícita.
Puede producirse el DIO en el 0,15% de los pacientes adultos sometidos a anestesia general, aunque la incidencia puede llegar a un 1% en grupos de riesgo. Así, 26000 casos de recuerdo intraoperatorio pueden acontecer en EEUU de los 21 millones de casos de anestesia general anuales (3).

Hasta la aparición de monitores electroencefalográficos, la prevención y el reconocimiento de un episodio de DIO mientras está sucediendo ha sido difícil. Signos indirectos como el aumento de la tensión arterial o la frecuencia cardiaca, hiperhidrosis, lagrimeo o reacciones musculares pueden estar afectadas por el uso de bloqueantes musculares, drogas vasoactivas, cronotópicas, anticolinérgicas, alteraciones del equilibrio ácidobásico.

¿Qué consecuencias tiene el despertar intraoperatorio?
Por las razones anteriormente indicadas y porque en muchos casos el DIO no conduce a un recuerdo consciente sino a una alteración indirecta de la conducta, resulta difícil estudiar las consecuencias que sobre la salud del paciente tiene este hecho. Actualmente, la preocupación por el DIO ha aumentado en la comunidad anestésica, forzada también por el incremento de demandas judiciales por este motivo, como por ejemplo en USA donde un 1.9% de las denuncias se relacionan con esta complicación.
La Joint Commission of Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) ha recomendado realizar un esfuerzo en la disminución de la incidencia de este grave problema; de igual modo, la ASA ha publicado una guía de práctica clínica para la prevención del mismo (1). Se estima que el 50% de los pacientes que experimentan un DIO presentarán alguna clase de alteración psicológica o estrés mental derivado de este hecho, incluido un número indeterminado de casos de síndrome de estrés postraumático (3).

¿Cómo se diagnostica un recuerdo intraoperatorio?
El método más difundido de entrevista clínica para diagnosticar el recuerdo intraoperatorio es el cuestionario de Brice (4), que se basa en cinco preguntas:

1.- ¿Qué es lo último que recuerda antes de dormirse?
2.- ¿Qué es lo primero que recuerda al despertar?
3.- ¿Tuvo algún sueño u otra experiencia mientras estaba dormido?
4.- ¿Cuál fue la peor experiencia relacionada con su operación?
5.- ¿Cuál fue la siguiente peor experiencia?

Este cuestionario debe realizarse en tres ocasiones tras la extubación: en las primeras 24 horas, entre las 24 y las 72 horas y, por último, en los primeros 30 días. De hecho, más del 50% de casos de DIO se detectan a partir de la segunda entrevista e incluso casos definitivos de DIO sólo se detectan con la tercera entrevista, en la que relatan haber escuchado conversaciones en el quirófano, música ambiental o sensaciones dolorosas (5,6).

Uno de los principales inconvenientes para detectar casos de recuerdo intraoperatorio es la subjetividad del diagnóstico a la hora de valorar el cuestionario de Brice, la posibilidad de inducir falsos recuerdos en la memoria con entrevistas repetidas, así como la posible dificultad a la hora de distinguir eventos referentes a la memoria explícita que pertenezcan al periodo intraoperatorio o a la unidad de cuidados intensivos. La detección de un despertar intraoperatorio depende, entre otros, del tiempo que pase tras la anestesia general y de la subjetividad del examinador, por ello es recomendable que en casos dudosos o a efectos de investigación, más de un evaluador analice las respuestas.

La evaluación de las respuestas en muchas ocasiones no deja lugar a dudas sobre el acontecimiento de un DIO (sensación de inmovilidad durante la intervención, incapacidad para comunicar su estado de consciencia, sensación de corte y manipulación con/sin dolor…etc) pero en otras, las conclusiones se vuelven difíciles y confusas, porque bien pueden atribuirse al sueño durante el acto quirúrgico. Diversos estudios han documentado una incidencia de experiencias oníricas de entre un 1.1-10.7% durante la anestesia general (3,4). Se sabe que soñar durante la anestesia es más frecuente en pacientes jóvenes y sanos sometidos a cirugía ambulatoria, pero aún no se ha establecido una relación entre sueño y DIO, o si el primero es un paso previo del segundo.

A la hora de estudiar y comparar la incidencia del DIO en diferentes estudios, una limitación es la variabilidad de las experiencias recordadas. Precisamente para favorecer el análisis estadístico de los aspectos cualitativos de los estudios de recuerdo intraoperatorio, se desarrolló el llamado Michigan Awareness Classification Instrument (Tabla 1).

Tabla1. Michigan Awareness Classification Instrument

Clase 0: Sin recuerdo
Clase 1: Percepciones auditivas aisladas.
Clase 2: Percepciones táctiles (manipulación quirúrgica, intubación traqueal, etc).
Clase 3: Dolor.
Clase 4: Parálisis (sensación de no poder moverse, hablar o respirar).
Clase 5: Parálisis y dolor.

Se añade una “D” cuando se experimenta miedo, ansiedad, sensación de muerte inminente, etc


¿Quiénes constituyen un grupo de riesgo para DIO?
La incidencia de DIO en la población de riesgo es de 1 cada 100 pacientes (1,5). Hay definidos una serie de criterios mayores y menores. Los pacientes con alto riesgo de recuerdo intraoperatorio se definen como aquellos con al menos un criterio mayor o dos criterios menores.

Criterios Mayores:
Uso preoperatorio de anticonvulsivantes, opiáceos, benzodiacepinas o cocaína.
Fracción de eyección cardiaca < 40%. Historia previa de DIO. Historia de dificultad de intubación. ASA≥4. Estenosis aórtica. Enfermedad pulmonar en estadios muy avanzados. Capacidad funcional muy mala. Hipertensión pulmonar. Cirugía cardíaca abierta. Consumo de alcohol diario. Criterios Menores: Tratamiento preoperatorio con beta bloqueantes. EPOC. Capacidad funcional mala. Fumador de 2 o más paquetes/día. Obesidad (IMC > 30).

ANESTESIA PROFUNDA.
Las consecuencias negativas de una anestesia excesivamente profunda para evitar el riesgo de DIO son múltiples. Por un lado, tenemos el hecho de que los fármacos anestésicos tienen implicaciones hemodinámicas, y su sobredosificación puede alterar la estabilidad necesaria para realizar el acto quirúrgico con seguridad. De otra parte, puede suponer un excesivo consumo de fármacos anestésicos lo que conlleva un mayor gasto.
Igualmente, podemos encontrar diferencias entre pacientes a los que se les ha aplicado una monitorización de la consciencia frente a los que no, en términos de despertar rápido, menor estancia en la unidad de recuperación postanestésica, náuseas y vómitos (7,8). Creciente interés está tomando la relación entre el tiempo en que un paciente está bajo una hipnosis excesiva y el incremento de mortalidad postoperatoria en el primer año (9,10) aunque algunos autores sugieren que dicha relación no es de causalidad (11).

Cómo monitorizar la consciencia

INDICADORES DE PROFUNDIDAD ANESTÉSICA.
El indicador de profundidad anestésica “gold standard” es el estado clínico del paciente o su respuesta ante eventos clínicos como administración de agentes anestésicos o estímulos dolorosos (12).

¿Qué es el Pk de un indicador?

El Pk (prediction probality) es la probabilidad de que un indicador, de profundidad anestésica en este caso, pueda predecir correctamente diversos eventos clínicos. Se ha utilizado como medida para la evaluación y comparación de indicadores de la profundidad anestésica como BIS, entropía, la frecuencia cardíaca o la tensión arterial 0,775media. Un Pk = 0,5 se correlaciona con un estado de hipnosis específico en el 50% de pacientes, mientras que un Pk = 1 corresponde a un estado hipnótico dado para todos los pacientes.

Martorano y cols. publican en el caso del BIS un Pk de 0.919, mientras que si utilizamos la frecuencia cardíaca o la presión arterial media como indicador de profundidad anestésica, su Pk es de 0,611 y 0,775, respectivamente (13). Esto indica que la predicción del BIS es mayor que cuando se utilizan parámetros hemodinámicos.


EL EEG Y SUS ONDAS PRINCIPALES.
El EEG registra la actividad eléctrica espontánea del cerebro, la cual es el resultado de los potenciales inhibitorios y excitatorios postsinápticos de la corteza superficial. Una vez que las señales recibidas son filtradas, se registran como ondas de voltaje en función del tiempo, llamadas ondas cerebrales.

La terminología clásica define a las ondas cerebrales por su frecuencia en:
Delta δ (0 a 4 Hz) aparecen durante el sueño y la anestesia.
Theta ɵ (4 a 8 Hz) somnolencia o sedación.
Alfa α (8 a 12 Hz) paciente despierto con ojos cerrados.
Beta β (12 a 70 Hz) estado vigil, con los ojos abiertos.

Fig 1. Escala del índice biespectral de 0 a 100 y su correlación en el EEG. El valor BIS se relaciona con diferentes grados de profundidad anestésica (ver más arriba el concepto de pk). Los valores del BIS oscilan entre 100 y 0, reflejando el estado despierto y la ausencia de actividad cerebral, respectivamente.

Bibliografía
1. American Society of Anesthesiologists Task Force on Intraoperative Awareness. Practice advisory for intraoperative awareness and brain function monitoring: a report by the american society of anesthesiologists task force on intraoperative awareness. Anesthesiology. 2006 Apr.;104(4):847–864.
2. Mashour GA, Orser BA, Avidan MS. Intraoperative awareness: from neurobiology to clinical practice. Anesthesiology. 2011 May;114(5):1218–1233.
3. Sebel PS, Bowdle TA, Ghoneim MM, Rampil IJ, Padilla RE, Gan TJ, et al. The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicenter United States Study. Anesthesia & Analgesia. 2004 Sep.;99(3):833–839.
4. Brice D, Brice D, Hetherington R, Hetherington R, al E, al E. A simple study of awareness and dreaming during anaesthesia. British Journal of Anaesthesia; 1870;42:535-542.
5. Myles P, Leslie K, McNeil J, Forbes A, Chan M. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomised controlled trial. The Lancet. 2004 May;363(9423):1757–1763.
6. Avidan MS, Zhang L, Burnside BA, Finkel KJ, Searleman AC, Selvidge JA, et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. N Engl J Med. 2008 Mar. 13;358(11):1097–1108.
7. Liu N, Chazot T, Mutter C, Fischler M. Elevated Burst Suppession Ratio: The Possible Role of Hipoxemia. Anesthesia & Analgesia. 2006 Dec.;103(6):1608–1609.
8. Punjasawadwong, Phongchiewboon, Bunchungmongkol. Bispectral index for improving anaesthetic delivery and postoperative recovery (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007;:1–53.
9. Lindholm M-L, Träff S, Granath F, Greenwald SD, Ekbom A, Lennmarken C, et al. Mortality Within 2 Years After Surgery in Relation to Low Intraoperative Bispectral Index Values and Preexisting Malignant Disease. Anesthesia & Analgesia. 2009 Feb.;108(2):508–512.
10. Monk TG, Weldon BC. Does depth of anesthesia monitoring improve postoperative outcomes? Current Opinion in Anaesthesiology. 2011 Oct. 1;:1.
11. Kertai MD, Palanca BJA, Pal N, Burnside BA, Zhang L, Sadiq F, et al. Bispectral index monitoring, duration of bispectral index below 45, patient risk factors, and intermediate-term mortality after noncardiac surgery in the B-Unaware Trial. Anesthesiology. 2011 Mar.;114(3):545–556.
12. Smith WD, Dutton RC, Smith TN. Measuring the performance of anesthetic depth indicators. Anesthesiology. 1996;84(1):38.
13. Paolo Martorano P, Falzetti G, Pelaia P. Bispectral index and spectral entropy in neuroanesthesia. J Neurosurg Anesthesiol. 2006 Jul.;18(3):205–210.

¿Someterse a una Anestesia es sumamente estresante?

@Edarvir presenta:

¿Qué es la anestesia?
No existen dudas: someterse a una cirugía puede ser estresante. Si tienes programada una cirugía, es posible que tengas preguntas o inquietudes acerca de la anestesia. La idea de estar inconsciente o temporalmente con pérdida de la sensibilidad puede resultar categóricamente desconcertante.

Edarvir en SOP

Conocer los aspectos básicos sobre la anestesia puede ayudar a responder tus preguntas y calmar inquietudes, ya sea que se trate de un procedimiento con una inyección para anestesiar un área o una cirugía más importante en la que estarás "dormido".

Básicamente, la anestesia es el uso de medicamentos para evitar la sensación de dolor u otra sensación durante una cirugía u otros procedimientos que podrían ser dolorosos (como los puntos de sutura o la extracción de verrugas). Los diferentes tipos de anestesia, ya sea que se administren como inyección o mediante la inhalación de gases o vapores, afectan el sistema nervioso en varias formas al bloquear los impulsos nerviosos y, por lo tanto, el dolor.

En los hospitales y centros quirúrgicos de hoy, profesionales muy capacitados usan una amplia variedad de medicamentos modernos y seguros, y tecnología de monitoreo sumamente calificada. Un anestesiólogo es un médico que se especializa en dar y controlar los anestésicos (medicamentos que anestesian un área del cuerpo o te ayudan a dormirte y permanecer dormido).

Además de administrar medicamentos para la anestesia antes de la cirugía, el anestesiólogo:
supervisará las principales funciones corporales (como la respiración, la frecuencia y el ritmo cardíacos la temperatura corporal, la presión arterial y los niveles de oxígeno en la sangre) durante la cirugía
tratará cualquier problema que pueda surgir durante la cirugía
controlará cualquier dolor que puedas tener después de la cirugía
te mantendrá lo más cómodo posible antes, durante y después de la cirugía
Un enfermero  capacitado especialmente o un médico residente, que trabaja con el anestesiólogo y el cirujano, pueden ayudar a administrarte la anestesia (aunque el anestesiólogo será el que controle la anestesia y tome las decisiones más importantes relacionadas con la anestesia durante la operación).

¿Cuáles son los tipos de anestesia?

La anestesia se divide en tres categorías principales: general, regional y local; todas se pueden administrar mediante varios métodos y diferentes medicamentos que afectan el sistema nervioso de alguna manera. La Sociedad Americana de Anestesia (American Society of Anesthesiologists, ASA) compara el sistema nervioso con el sistema telefónico de una oficina, con el cerebro como el conmutador, los nervios como los cables y las partes del cuerpo que sienten dolor como los teléfonos.

Anestesia general. 
El objetivo es dejar a la persona completamente inconsciente (o "dormida") y mantenerla en este estado durante la cirugía, sin sensaciones, sentimientos de dolor, conciencia, movimiento o memoria de la cirugía. La anestesia general se puede administrar a través de una vía intravenosa (que requiere la inserción de una aguja en una vena, generalmente en el brazo) o mediante la inhalación de gases o vapores.

Anestesia regional.
 El medicamento anestésico se inyecta cerca de un grupo de nervios, y anestesia una extensa área del cuerpo (como desde la cintura hacia abajo). Una persona que recibe anestesia regional, en general, se encuentra dormida antes de que se realice el procedimiento. Sin embargo, los niños mayores o aquellos que se encontrarían en un riesgo no aceptable si se durmiesen, pueden estar despiertos o sedados durante el procedimiento. Por ejemplo, si una persona tiene sobrepeso, es posible que le resulte difícil al anestesiólogo  palpar los huesos que lo guían a la ubicación correcta de la aguja. Para evitar daños a los nervios, una opción más segura sería recibir comentarios de la persona despierta. Este tipo de anestesia incluye epidurales, bloqueos caudales (que son similares a los epidurales, pero se colocan en el coxis) y bloqueos espinales (que anestesian aún más la parte inferior del cuerpo).

Anestesia local.
 Un medicamento anestésico local anestesia sólo una pequeña parte del cuerpo (por ejemplo, una mano o un área de la piel). Según el tamaño del área, la anestesia local se puede administrar como inyección, aerosol o pomada. Con la anestesia local, la persona puede estar despierta o sedada. La anestesia local dura un período breve y, a menudo, se usa para cirugías menores y procedimientos en pacientes externos (pacientes que vienen a someterse a una operación y se pueden ir a sus hogares el mismo día). Probablemente, este es el tipo de anestesia que se usará en una clínica o en el consultorio de un médico (como el dentista o el dermatólogo).

El tipo y la cantidad de anestesia se adaptarán específicamente a tus necesidades y dependerá de varios factores, incluidos tu edad, tu peso, el tipo y el área de la cirugía, cualquier alergia que puedas tener y tu cuadro clínico al momento de la cirugía.

¿Cuáles son los efectos secundarios comunes?

Cuando te despiertes de la cirugía, muy probablemente te sentirás desorientado, grogui y un poco confundido. Algunos otros efectos secundarios comunes, que deben desaparecer bastante rápido, son:
náuseas o vómitos, que se pueden aliviar generalmente con un medicamento para las náuseas
escalofríos temblores dolor de garganta (si se usó un tubo para administrar la anestesia o para asistir la respiración)

¿Cuáles son los riesgos?

Hoy en día, la anestesia es muy segura. En muy pocos casos, la anestesia puede causar complicaciones (como ritmos cardíacos extraños, problemas respiratorios, reacciones alérgicas a los medicamentos e incluso la muerte). Sin embargo, las complicaciones raras generalmente involucran a pacientes con otros problemas médicos. Los riesgos dependen del tipo de procedimiento, el estado del paciente y el tipo de anestesia usado. Asegúrate de hablar con tu médico, cirujano o anestesiólogo sobre las inquietudes que tengas.
La mayoría de las complicaciones, en general, se pueden prevenir simplemente al proporcionarle al anestesiólogo, antes de la cirugía, información completa sobre:
tu salud actual o pasada (incluidas enfermedades o afecciones como resfriados recientes o actuales, u otros problemas como ronquidos o depresión)
cualquier medicamento (con receta o de venta libre), suplemento o remedio a base de hierbas que tomes
cualquier alergia (especialmente a alimentos, medicamentos o al látex) que puedas tener
si fumas, bebes alcohol o tomas cualquier droga recreativa
cualquier reacción previa que tú o algún miembro de tu familia haya tenido a la anestesia
Para garantizar tu seguridad durante la cirugía, es extremadamente importante responder todas las preguntas del anestesiólogo de la forma más sincera y minuciosa posible. Lo que puede parecer inofensivo podría interactuar con la anestesia o afectarla, e incidir en la forma en la que reacciones a ella.

También es importante que sigas las recomendaciones del médico sobre qué no hacer antes de la cirugía. Probablemente no podrás comer ni beber (generalmente nada después de la medianoche el día anterior) y es posible que debas interrumpir la administración de suplementos a base de hierbas durante un período determinado antes de la cirugía.

Puedes estar tranquilo de que la seguridad de los procedimientos anestésicos ha mejorado muchísimo en los últimos 25 años, gracias a los avances de la tecnología y la capacitación extensiva que reciben los anestesiólogos. Cuanto más informado, tranquilo y confiado te encuentres con respecto a la cirugía y la anestesia, probablemente resultará más fácil la experiencia para ti.

Revisado por: Judith A. Jones, MD (http://kidshealth.org)

Vía Aérea Difícil en Anestesia Pediátrica

Edarvir presenta: 
Algorithm for pediatric difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011 May;58(5):304-11. (PubMed)

Introducción

Se trata de un artículo que presenta un algoritmo de vía aérea difícil pediátrica realizado por la Sociedad catalana de anestesia, reanimación y terapia del dolor (SCARTD) basado en la revisión de guías de práctica clínica obtenidas desde PubMed y Cochrane.

Resumen

La evaluación de la vía aérea difícil en pediatría no se puede realizar con los test que se aplican habitualmente en el adulto. Dicha evaluación puede aproximarse valorando la historia previa relacionada con la vía aérea, malformaciones craneofaciales y síndromes asociados a dificultad en el manejo de la vía aérea (p.ej. Pierre Robin, Apert, etc.).

El algoritmo se divide en 2 partes:

- Vía aérea difícil prevista.

- Vía aérea difícil imprevista.

En cualquier situación se deberá disponer del material adecuado, tener siempre planes alternativos y realizar una adecuada preoxigenación.

Vía Aérea Difícil Prevista

Infusión rápida de los pacientes Hipovolémicos.

@Edarvir:
Un novedoso dispositivo de infusión rápida de los pacientes en situaciones de emergencia

Dheeraj Kapoor ¹ y Manpreet Singh ¹

^Un Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, Gob. Colegio Médico y Hospital, Sector 32, Chandigarh-160030, India

Autor correspondiente.

Dheeraj Kapoor: kapoor.dheeraj72 @ gmail.com ; Manpreet Singh: manpreetdawar@hotmail.com

Abstracto

La administración de líquidos rápida a menudo es necesario para la reanimación cuando los pacientes son ingresados ​​en el servicio de urgencias con shock hipovolémico o pérdida excesiva de sangre. Varios métodos han sido descritos anteriormente para aumentar la velocidad de administración de fluidos. Mayor tamaño de la vena, de mayor diámetro cánula, la altura del líquido, la presión en la botella de líquido, etc son algunos de los métodos descritos en este tipo de situaciones.

Se describen un nuevo método para administrar líquidos por vía intravenosa rápida y este método puede ser utilizado en situaciones de emergencia y trauma.

Palabras clave: sistema de infusión rápida, la administración de líquidos, el trauma

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En los entornos prehospitalarios traumatológica y de emergencia, el establecimiento inmediato de un acceso venoso y la administración rápida de fluido puede ser difícil en la reanimación de pacientes en estado de shock hipovolémico debido a la pérdida masiva de sangre. Los sistemas de infusión rápida (RIS) se han utilizado con éxito para la entrega de grandes cantidades de líquidos por vía intravenosa a las tasas de flujo estándar y rápida. A pesar de RIS son, sin duda, una forma cómoda y eficaz de administrar líquidos en corto espacio de tiempo, pero tiene sus propias limitaciones.

Se presenta un nuevo dispositivo que puede ser utilizado con éxito en el trauma prehospitalario y situaciones de emergencia. Los pasos para el diseño de este equipo son las siguientes :

1. Una bolsa plegable / Thin botella de plástico líquido intravenoso se toma (A)

2. La estéril Intrafix ^® Safeset (M / S B. Braun Melsungen, Alemania) se inserta en la botella del líquido por vía intravenosa (IV) y el otro extremo está conectado a la cánula intravenosa del paciente (B).

3. El extremo del punzón de establecer por vía intravenosa se inserta sobre el nivel del líquido en la botella de líquido (C)

4. El bulbo de la inflación esfigmomanómetro está conectado al extremo del tubo de látex por vía intravenosa (que se inserta en la botella de líquido) (D).

5. Las pinzas de rodillo de los dos tubos de IV se rodó.

Física funcional

Inflando la pera de inflado del esfigmomanómetro el aire es empujado en la botella del líquido. Esto crea una carga de presión vertical sobre la superficie de la columna de líquido y junto con la fuerza gravitatoria, que empuja el fluido a través de la botella del líquido a lo largo del tubo de intravenosa, para el paciente. El Intrafix ^® conjunto de seguridad (M / S B. Braun Melsungen, Alemania), IV Asamblea de infusión se utiliza para la infusión de fluidos al paciente.

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Discusión

En el pasado, hubo muchos métodos utilizados para la entrega rápida de líquidos.Entre ellos las diversas técnicas de presurización como infusión por gravedad, la compresión manual de la cámara de fluido, y la compresión de la cámara de fluido con flexible (Infusor infundibles de presión desechable, Inc. en los signos vitales, Tatowa, NJ, EE.UU.) y las bolsas rígidas de presión (Norfolk y Norwich médica equipo, Norwich, Reino Unido), se usa popularmente. Las eficacias de estas técnicas para aumentar las tasas de flujo también fueron evaluadas. Ellos encontraron que el manual push-pull técnica era mejor que por gravedad sistema de infusión [ 1 , 2 ]. Presión bolsas tienden a aumentar las tasas de flujo significativamente y se encontró que ser un método eficaz para las infusiones de líquidos rápido [ 3 , 4 ]. Varios otros métodos también se utilizaron como infusiones de líquidos varios, la reducción de la longitud de la cánula IV [ 5 ], los catéteres de gran diámetro introducido en las venas de las principales [ 6 , 7 ] y la inyección manual de fluido [ 8 ], para obtener el resultado deseado.

En la actualidad, los sistemas de infusión rápida (Haemonetics Corp., Boston, MA) son comúnmente utilizados para administrar sangre y los líquidos a un ritmo deseado y rápida. Estos dispositivos de infusión rápida son grandes y voluminosos, expansivo y costosos de operar. Todos estos dispositivos son operados por grandes y pesados, no portátil, mecanismo de la bomba de rodillos y requieren conjuntos de administración de líquidos frescos cada hora. Estos dispositivos no se pueden utilizar con los típicos periféricos cánula IV, sino que requieren de gran calibre la línea central o venoso recortada de catéteres que se puede insertar únicamente por expertos. Aunque los dispositivos de infusión rápida son un salvavidas probado, pero esta tecnología no es de acceso común la mayoría de los hospitales de los países en desarrollo debido a las razones antes mencionadas. Además, la moderna RIS son voluminosos y costosos que hace que su uso difícil y complicado en situaciones de emergencia y situaciones de desastre.

El conjunto del dispositivo de infusión rápida se describe resuelve muchos problemas presentes en los dispositivos de la técnica. Es pequeño, portátil, y si se desea se pueden diseñar fácilmente por cualquier proveedor de atención médica en cualquier tipo de instalación. Es barato, favorable al medio ambiente y pueden ser potencialmente disponible para los pacientes, incluso en pequeños hospitales rurales. Esto puede ser usado con cualquier tubo de IV u otro equipo del hospital comúnmente disponibles y se puede utilizar con las líneas centrales, venosos corte hacia abajo catéteres, o periférico IV s de que las enfermeras o paramédicos pueden insertar. Por lo tanto, tiene una aplicación potencial para su uso en ambulancias, en los campos, en las salas de emergencia, aplicaciones militares y de operaciones del campamento en caso de desastres.

Nosotros habitualmente utilizan este dispositivo con éxito en nuestra institución en las ambulancias y los ajustes de ER para la reanimación de volumen inmediato sin ningún tipo de complicación de la embolia gaseosa o hemólisis. Hemos utilizado Intrafix ^® Safeset (M / S B. Braun Melsungen, Alemania), IV Asamblea de infusión para la infusión de líquidos en lugar de reunión tradicional tubo de intravenosa, ya que este equipo de infusión IV tiene un único filtro hermético membrana hidrófila (tamaño de poro 15 micras) con un aire barrera integrado en la cámara de goteo que sólo permite que el líquido pase y por lo tanto impide la entrada de aire en la tubería.Esto actúa como un dispositivo de seguridad contra el paso del aire a través del tubo IV evitando así la posibilidad de una embolia gaseosa. También elimina la necesidad de impulsar la burbuja de aire hacia arriba y fuera de la botella y el cebado de la cámara de goteo, mientras que el cambio de la botella con el aire en el sistema de infusión. Por lo tanto reduce aún más el tiempo de administración en comparación con el convencional tubo de intravenosa, lo que resulta ideal para la infusión rápida de líquidos en situaciones de emergencia.

Se recomienda encarecidamente que la infusión rápida de líquidos con esta asamblea se puede utilizar como una alternativa eficaz a los métodos tradicionales y en especial en las configuraciones estándar de atención prehospitalaria y periféricos para la reanimación de volumen rápido.

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Referencias

• Stoner MJ, DG Goodman, DM Cohen, Fernández SA, Salón MW. La reanimación con líquidos rápido en pediatría: La prueba del Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos de guía. Annals of Emergency Medicine. 2007; 50 (5) :601-7. doi:. 10.1016/j.annemergmed.2007.06.482 [ PubMed ] [ Cruz Ref. ]
• Aeder MI, Crowe JP, Rhodes RS. et al. Las limitaciones técnicas de la infusión rápida de líquidos por vía intravenosa. Ann Emerg Med. 1985; 14 (4) :307-10. doi:. 10.1016/S0196-0644 (85) 80092-5 [ PubMed ] [ Cruz Ref. ]
• Franklin NOSOTROS, Patterson J, M Kulick, J. Sexton Un nuevo método para la infusión rápida bolo en una vena periférica. Prehosp Cuidado Emerg. 1997; 1 (4) :273-6. doi:. 10.1080/10903129708958823 [ PubMed ] [ Cruz Ref. ]
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• Jayanthi NV, Dabke HV. El efecto de la longitud de la cánula IV de la tasa de infusión.Lesiones. 2006; 37 (1) :41-5. doi:. 10.1016/j.injury.2005.09.001 [ PubMed ] [ Cruz Ref. ]
• Landow L, A. Eficacia Shahnarian de gran calibre la administración de líquidos por vía intravenosa decorados para la reanimación de volumen rápido. Crit Care Med. 1990; 18 (5) :540-3. doi:. 10.1097/00003246-199005000-00016 [ PubMed ] [ Cruz Ref. ]
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Artículos de Scandinavian Journal of Trauma, Reanimación y Medicina de Emergenciase proporcionan aquí por cortesía de BioMed Central

Traumatología Interconsulta a Anestesiología

Edarvir

Unas de las atenciones y/o actividades de nuestra especialidad en el día a día es atender las interconsultas de diferentes especialidades médicas y no médicas. Muchas veces las prioridades son tan disimiles que el orden de prelación es definida por nosotros con una visión holistica de la situación a fin de resolver en forma oportuna, justa y la más racional posible. Para graficar les presento el siguiente vídeo como un botón de muestra......  

Paro Cardiaco en Anestesia Pediátrica

Edarvir


El Arresto cardíaco durante el introperatorio en la Anestesia Pediátrico no es común, la incidencia es baja,las cifras oscilan entre 0.4 hasta 37 por 10,000 anestesias, muchas veces precedida por bradicardia y cianosis.
Es bastante raro, aqui presento un estudio prospectivo basado en el POCA Registry que podrán ver con mayor detalle que grupo etareo, estado  físico ( ASA), que drogar estuvieron involucrados en la premeditación  en la intubación,que profesionales están involucrados los cirujanos, los anestesiólogos, como es la evolución de los pacientes...
Veamos también las comparación de este estudio en dos periodos diferentes, las conclusiones a la que se llega y los más importante son las Recomendaciones para evitar esta complicación catastrófica y sobre todo que es predecible  ahora que se practica La Seguridad Anestésica para una operación segura.

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¿EL MILAGRO DE OMEGA 3?

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Los beneficios del omega 3 para la salud son importantes y vastos. Probado por numerosos estudios clínicos, los beneficios del omega 3 van desde la salud del cerebro, la salud del corazón, hasta la salud en el embarazo.


Las dolencias de salud que se mejoran o que se pueden prevenir si, un si condicional grande, podemos reordenar nuestros vidas realizando dieta y ejercicio, con más ácidos grasos Omega 3.





Para qué sirven


El organismo necesita el ácido graso omega-3 trabajar correctamente. Entre las principales funciones del ácido linolénico se encuentran las siguientes:


La formación de las membranas celulares.
La formación de las hormonas.
El correcto funcionamiento del sistema inmunológico.
La correcta formación de la retina.
El funcionamiento de las neuronas y las transmisiones químicas.




Además de las funciones básicas comentadas en en punto anterior, se ha comprobado que la ingestión de ácidos grasos omega-3 representa una serie de beneficios para el organismo. Entre todas las ventajas que proporcionan mencionaremos las siguientes:


Propiedades beneficiosas para el aparato circulatorio:


Estudios realizados en Japón, que tienen su fuente principal de alimentación en el pescado azul, muy rico en omega-3, demostró que los habitantes de esta nación tienen un índice de enfermedades circulatorias más baja. De igual manera, otros estudios llevados a cabo entre los esquimales de Groenlandia concluyeron que su dieta, basada en pescado azul o en carne de foca, que se alimenta principalmente de pescado azul, era la responsable de que este pueblo tuviese un índice muy bajo de ataques de corazón.


La ingestión de alimentos ricos en ácido linolénico o complementos que contengan este principio rebaja los trigliceridos, disminuye el colesterol , previene la formación de coágulos en las arterias al impedir la agregación plaquetaria y disminuye levemente la presión arterial. En general fluidifica la sangre y protege contra los ataques cardíacos, apoplejías, derrames cerebrales, anginas de pecho, enfermedad de Raynaud, etc. Por otra parte, la función cardioprotectora viene además acentuada por la capacidad de estos aceites para incrementar las transmisiones eléctricas del músculo cardíaco por lo que regularizan el ritmo y previenen enfermedades como las arritmias.


Propiedades anti cancerígenas:


La inclusión de alimentos o complementos ricos en este componente protege contra la aparición de ciertos cánceres, especialmente el cáncer colon, el cáncer próstata y el cáncer de mama. Además pueden reducir el tamaño de los tumores, al impedir el crecimiento de las células cancerosas o evitar que estas. mediante metástasis, se reproduzcan en alguna otra parte del organismo. En el cáncer de mama estos ácidos inhiben la acción de los estrógenos que son los causantes del desarrollo de tumores en el pecho.


Propiedades anti inflamatorias:


Se ha comprobado que el ácido linolénico tiene propiedades antiinflamatorias en enfermedades de las articulaciones . Por ello los alimentos , o, especialmente los suplementos, pueden ser muy adecuados para rebajar la inflamación y aliviar el dolor en enfermedades como la artritis reumatoide. La utilización de complementos que contienen ácido linolénico puede constituir una alternanativa natural al tratamiento convencional de la artritis reumatoide. Parece ser que este componente reduce los niveles de prostaglandinas que son las responsables de muchos procesos inflamatorios.


Enfermedad de Crohn:


Las propiedades antiinflamatorias del omega-3 pueden aprovecharse para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, una inflamación crónica del colon.


Dismenorrea (Dolores en la menstruación):


De igual manera puede ayudar a disminuir los dolores producidos por la menstruación.


Salud mental:


La ingestión de estos ácidos puede ayudar a mantener el equilibrio mental y evitar o mejorar los la depresión o servir de ayuda en el tratamiento de enfermedades como la esquizofrenia.


Embarazo:


La ingestión de alimentos ricos en omega-3 resulta muy adecuada durante el embarazo para conseguir que el feto tenga un desarrollo cerebral adecuado. Las madres que han comido alimentos con estos componentes han tenido hijos con una capacidad de aprendizaje más elevado y con menos problemas de visión. De igual manera se ha comprobado que el omega-3 favorecía la coordinación motriz de los bebes prematuros.

¿Los Anestésicos son Tóxicos para el Cerebro?

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Publicado: Br J Anaesth. 2011; 107 (1) :30-37. © 2011 Oxford University Press

Se ha asumido que los anestésicos tienen efectos persistentes mínima o nula después de la emergencia de la anestesia. Sin embargo, anestésicos generales actúan sobre los canales iónicos múltiples receptores y sistemas de señalización celular en el sistema nervioso central para producir la anestesia, por lo que no debería ser una sorpresa que ellos también tienen sin anestesia acciones que van desde beneficioso perjudicial. La acumulación de pruebas está obligando a la comunidad de la anestesia a cuestionar la seguridad de la anestesia general en los extremos de edad. Los datos preclínicos sugieren que los anestésicos inhalados pueden tener efectos profundos y duraderos durante periodos clave del desarrollo neurológico en los animales recién nacidos mediante el aumento de la muerte neuronal (apoptosis) y la reducción de la neurogénesis. Los datos clínicos siguen siendo contradictorios sobre la importancia de estos datos de laboratorio para la población pediátrica. En el extremo opuesto de la edad, los pacientes ancianos son reconocidos como un mayor riesgo de disfunción cognitiva postoperatoria (DCP) con un descenso bien reconocida en la función cognitiva después de la cirugía. Los mecanismos subyacentes y la contribución de la anestesia, en particular, siguen siendo poco claras DCP. Modelos de laboratorio sugieren que las interacciones con la anestesia mecanismos neurodegenerativos, tales como los relacionados con la aparición y progresión de la enfermedad de Alzheimer, pero su relevancia clínica no es concluyente. Ensayos clínicos prospectivos randomizados en marcha para abordar la importancia clínica de estos hallazgos, pero hay grandes desafíos en el diseño, ejecución e interpretación de los ensayos. Es poco probable que los estudios clínicos definitiva absolutoria anestésicos generales de neurotoxicidad estarán disponibles en un futuro próximo, lo que requiere a los médicos utilizar el juicio cuidado al usar estos profundos neurodepresores  en pacientes vulnerables.

Para ampliar detalles de este artículo:

http://www.medscape.com/viewarticle/745128

ORIGEN DE LA ANESTESIOLOGÌA

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John Snow, gran epidemiólogo inglés, dedicó su vida científica al estudio del cólera y es considerado como el primer hombre dedicado exclusivamente a la anestesista en la historia. En 1847 publica su libro "Sobre la inhalación del vapor de éter", en Londres y escribió otro, llamado "Sobre cloroformo y otros anestésicos". Anestesió a 77 pacientes obstetras, pero fue el día 7 de abril de 1853 cuando J. Snow administra cloroformo a la Reina Victoria para dar a luz su octavo hijo, el príncipe Leopoldo, eliminando así el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto. 

La cirugía avanzó considerablemente gracias a la anestesia, pudiéndose realizar grandes operaciones. Tras la euforia viene la preocupación, pues, a medida que se empleaban en más y más lugares, la cifra de accidentes mortales demostraban que aquel precioso regalo no estaba exento de riesgos y peligros. 

A pesar del mayor uso de cloroformo en detrimento del éter, J. Snow refirió el primer caso de muerte por cloroformo, en 1847. 

John Snow: Vaporizador de cloroformo (Anestesia) por raulespert

Historia de la Anestesiología

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Historia de la anestesia 

HIPOTERMIA
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Hipotermia No!!

El desarrollo de una hipotermia peroperatoria, en la mayoría de los casos moderada (≈34-35 °C), es habitual si no se toman medidas de prevención. Después de la caída rápida inicial de la temperatura consecutiva a una redistribución interna de calor, la causa principal de la hipotermia es la constitución de una pérdida calórica debida a una alteración de las respuestas termorreguladoras por efecto de los agentes anestésicos. La reaparición, en torno a los 34,5 °C, de la vasoconstricción termorreguladora, explica la estabilización más tardía de la temperatura central. Los mismos mecanismos explican la hipotermia observada bajo anestesia raquídea. La hipotermia puede ser más intensa en los pacientes de edad avanzada y en algunas cirugías mayores muy hemorrágicas. En estudios clínicos recientes se ha demostrado la responsabilidad de la hipotermia en el desarrollo de algunas complicaciones perioperatorias (isquemia del miocardio y arritmias, hemorragia quirúrgica, absceso de pared, retraso de la cicatrización) que pueden prolongar la duración de la hospitalización. La única prevención eficaz es el calentamiento cutáneo intraoperatorio con mantas térmicas, eléctricas o de aire caliente pulsado. El calentamiento de los productos sanguíneos es indispensable en caso de transfusión rápida. La prevención de la hipotermia perioperatoria forma parte del control del paciente anestesiado, excepto cuando se busca algún efecto favorable de la hipotermia como, por ejemplo, la protección frente a la isquemia cerebral.

ANESTESIA EN DISTROFIA MUSCULAR

ANESTESIA EN DISTROFIA MUSCULAR

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Las distrofias musculares son enfermedades determinadas genéticamente que se caracterizan por un deterioro progresivo de las funciones del músculo esquelético, sin afectar a los nervios periféricos ni al sistema nervioso central. La distrofia muscular de Duchenne, en concreto, es una miopatía de herencia autosómica recesiva ligada al cromosoma X, cuya base fisiopatológica es la ausencia de distrofina en el sarcolema. La distrofina es responsable del mantenimiento de la integridad de la membrana muscular. La falta de esta proteína o su disfunción conlleva una inestabilidad de la membrana, una fuga progresiva de componentes intracelulares y una elevación de la CPK. Esto ocurre no sólo en el músculo esquelético y liso, sino en el músculo cardíaco y en el encéfalo. Al final, las unidades celulares con distrofina deteriorada son captadas por los macrófagos y destruidas.Las células destruidas son reemplazadas por infiltrados fibrograsos lo que da lugar a debilidad muscular proximal y pseudohipertrofia en los músculos de las articulaciones y afectación, en menor medida, del músculo cardíaco.En éste, la sustitución del miocardio por tejido graso da lugar a una miocardiopatía dilatada. Las manifestaciones en el electrocardiograma son la taquicardia sinusal, ondas R altas en las precordiales derechas, ondas Q prominentes en precordiales izquierdas y ondas T invertidas debido a la cicatrización del ventrículo izquierdo. Con la progresión del cuadro, pueden verse arritmias ventriculares e ICC. Son de elección los IECA en las primeras fases y se pueden usar betabloqueantes. Desde el punto de vista respiratorio, estos pacientes desarrollan fatiga progresiva por agotamiento de los músculos respiratorios, a los que no ayuda un patrón restrictivo, con dificultad para expulsar secreciones, condicionado por deformidades de la caja torácica.

Pues bien, estos pacientes, cuya esperanza de vida es de 15-25 años llegan a quirófano y, como sus anestesistas, tenemos que saber una serie de pautas para evitar complicaciones asociadas.

Preanestesia:

- Rx de tórax: para buscar deformidades de la caja torácica y posibles compresiones traqueobronquiales.

- Gasometría arterial : puede existir hipercapnia por hipoventilación.

- Pruebas funcionales respiratorias: existe una disminución de la CV y de la CPT.

- ECG: con los cambios que dijimos anteriormente.

- Ecocardiografía con fracción de eyección: para valorar el grado de miopatía y la existencia de valvulopatías (10-20% de los pacientes tendrán una valvulopatía mitral).

- Si es preciso: Holter.

- Valorar también trastornos de deglución con desnutrición o gastrostomía.

- Posible apnea del sueño que puede contribuir a hipertensión pulmonar.

Intraoperatorio: Comprobar existencias de Dantrolene en el hospital

- Puede existir una disminución de los reflejos laríngeos y un aumento del tiempo de vaciado gástrico, lo que aumenta el riesgo de broncoaspiración

- Vía aérea difícil por deformidades de músculos y contracturas, así como por la dificultad de colocación.

- Contraindicados la succinilcolina y los halogenados debido a la posibilidad de hiperpotasemia grave y rabdomiolisis por la inestabilidad del sarcolema.

- Aumento de sensibilidad a los relajantes musculares no despolarizantes.

- Pueden usarse opiáceos, pero se recomienda de acción corta y a pequeños incrementos de dosis.

- Riesgo aumentado de arritmias.

Postoperatorio:

- Mayor riesgo de insuficiencia respiratoria e infecciones respiratorias, con dificultad para la retirada de la ventilación mecánica por depresión respiratoria secundaria a los fármacos anestésicos y parálisis prolongada.

- Fisioterapia respiratoria

- Soporte nutricional precoz

- Mala cicatrización de las heridas, con lo cual, mayor incidencia de dehiscencia de sutura.

 Más sobre el tema buscar en la revista Chest de Diciembre de 2007, publica un artículo de consenso sobre el manejo anestésico de pacientes con Duchenne (American College of Chest Physicians Consensus Statement on the Respiratory and Related Management of Patients With Duchenne Muscular Dystrophy Undergoing Anesthesia or Sedation).