Reloj

sábado, 11 de marzo de 2023

Anestesia en Cirugía de Día

Agentes Farmacológicos intravenosos en Anestesia Pediátrica Ambulatoria


Cuadro IAnestésicos inductores intravenosos no opioides 

Agente

Dosis Bolo (mg/kg)

Dosis infusión (µg/kg/min)

Inicio acción (seg)

Duración (min)

Recuperación (min)

Problemas

Tiopental

4 - 7

--

20 - 30

7 - 10

60

Apnea, acumulación

Ketamina

1 - 2

25 - 75

30

10

60

Alucinaciones

Etomidato

0.2 - 0.3

10 - 20

30

10

60

Dolor, mioclonías

Propofol

2.0 - 2.5

50 - 200

32

10

40

Hipotensión

Midazolam

0.2

0.25 - 1.5

90

10 - 15

150

Dolor

Lidocaína

--

1,200

480

3 - 5

40

Convulsiones


Cuadro II. Opioides usados en cirugía ambulatoria 

Acciones - Dosis

Fentanyl

Sufentanil

Alfentanil

Remifentanilo

ANESTESIA

Inducción (Bolo)
µg/kg

5 - 15

1 - 3

50 - 100

0.5 - 1.0

Mantenimiento (µg/kg/min)

0.03 - 0.1

1 - 3

0.5 - 3

0.2 - 2

SEDACIÓN Y ANALGESIA

Inducción (Bolo)
µg/kg

1 - 3

--

10 - 25

0.1 - 0.3

Mantenimiento (µg/kg/min)

0.01 - 0.03

--

0.25 - 3.5

0.1 - 0.2

Inicio de acción
(min)

1.4 - 1.7

1.4

1.0 -3.5

3-4

Eliminación
(hrs)

3.1 - 3.4

2.7

1.2 - 1.7

0.16 - 0.33

 

Cuadro III. Acciones de los relajantes neuromusculares en cirugía ambulatoria 

Efectos

Succinilcolina

Atracurio

Vecuronio

Mivacurio

Rocuronio

Tipo

Despolarizante

No despolarizante

No despolarizante

No despolarizante

No despolarizante

Acción

Ultracorta

Intermedia

Intermedia

Corta

Intermedia

Metabolismo

Pseudocolinesterasa

Hoffman

Hepático

Pseudocolinesterasa

Hepático

Intubación (mg/kg)

1

0.7

0.1 - 0-25

0.25

0.9 - 1.2

Tiempo de latencia (seg)

60

90

90

90

60

Duración (min)

8 - 12

60 - 80

70 - 100

15 - 20

30 - 40

Mantenimiento + un inhalado
(µg/kg/min)

50

3 - 6

0.6 - 1.5

5 - 8

6 - 10

Recuperación post infusión (min)

8 - 10

30 - 35

40 - 60

12 - 15

30 - 40



Cuadro IV. Farmacología básica de los anestésicos inhalatorios 

Parámetro

N2O

Halotano

Enfluorano

Isofluorano

Sevofluorano

Desfluorano

MAC (%)

110

0.76

1.7

1.15

1.9

6

Coeficiente de partición
Sangre/Gas

0.47

2.54

1.9

1.46

0.69

0.42

Biotransformación (%)

--

15 - 20

2.4

0.2

0.2

0.02

Dosis de inducción (%)

50

2 - 4

2 - 5

2 - 4

2 - 5

NR

Dosis de mantenimiento (%)

50

0.5 - 2

1.5 - 3

1 - 3

1 - 3

3 - 4

Tiempo de inducción (min)

2

3 - 5

3 - 5

3 - 5

3 - 5

--

Tiempo de recuperación (min)*

3 - 5

10

5 - 7

5 - 7

4 - 5

2 - 3

Alta (min)**

3 - 5

> 60

60

50

40






Cuadro V. Potencia, actividad y propiedades Físico - Químicas de los anestésicos locales 

 

Potencia relativa

Solubilidad en lípidos

Fijación a proteínas (%)

Baja potencia y duración breve

Procaína

1

1

5

2 - cloroprocaína

1

1

9

Potencia y duración intermedia

Mepivacaína

2

1

75

Prilocaína

2

1.5

55

Lidocaína

2

4

65

Gran potencia y larga duración

Tetracaína

8

80

85

Etidocaína

6

140

95

Bupivacaína

8

30

85



Cuadro VI. Sitios y acciones de los anestésicos locales 

Agente

Sitios

Tiempos

 

Infiltración local (%)

Bloqueo plexos (%)

Subaracnoideo (%)

Epidural (%)

Inicio de Acción (min)

Duración quirúrgica (min)

Alta (hrs)

Esteres

Procaína

1 - 2

NR

2 - 5

NU

1.5 - 3

45 - 60

6

 

 

 

Dosis máxima

10 - 15 mg/kg

 

 

 

 

2 - cloroprocaína

1 -2

NR

NU

2 - 3

1.5 - 3

40 - 60

4

 

 

 

Dosis máxima

10 - 20 mg/kg

 

 

 

 

Amidas

Lidocaína simple

1 - 2

1

5

1 - 2

2 - 20

65 - 75

5

 

 

 

Dosis máxima

5 mg/kg

 

 

 

 

Lidocaína c/e

1 - 2

1

NR

2

2 - 20

120

7

 

 

 

Dosis máxima

7 mg/kg

 

 

 

 

NR: no recomendable; NU: no usar.




Anestesia Intravenosa en niños

Premedicación

Vía

Vía Oral

Vía Nasal

Vía SC

Vía EV

Vía IM

MDZ

mg/k

0.5 - 1

0.3

0.1

0.1

0.1

PL en minutos

30

5

2

1

20

KTA

mg/k

10



1

4 -5


PL en minutos

30



1

15


 

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