Anestesia en Cirugía de Día

Agentes Farmacológicos intravenosos en Anestesia Pediátrica Ambulatoria

Cuadro I. Anestésicos inductores intravenosos no opioides 

Agente	Dosis Bolo (mg/kg)	Dosis infusión (µg/kg/min)	Inicio acción (seg)	Duración (min)	Recuperación (min)	Problemas
Tiopental	4 - 7	--	20 - 30	7 - 10	60	Apnea, acumulación
Ketamina	1 - 2	25 - 75	30	10	60	Alucinaciones
Etomidato	0.2 - 0.3	10 - 20	30	10	60	Dolor, mioclonías
Propofol	2.0 - 2.5	50 - 200	32	10	40	Hipotensión
Midazolam	0.2	0.25 - 1.5	90	10 - 15	150	Dolor
Lidocaína	--	1,200	480	3 - 5	40	Convulsiones

Cuadro II. Opioides usados en cirugía ambulatoria 

Acciones - Dosis	Fentanyl	Sufentanil	Alfentanil	Remifentanilo
ANESTESIA
Inducción (Bolo) µg/kg	5 - 15	1 - 3	50 - 100	0.5 - 1.0
Mantenimiento (µg/kg/min)	0.03 - 0.1	1 - 3	0.5 - 3	0.2 - 2
SEDACIÓN Y ANALGESIA
Inducción (Bolo) µg/kg	1 - 3	--	10 - 25	0.1 - 0.3
Mantenimiento (µg/kg/min)	0.01 - 0.03	--	0.25 - 3.5	0.1 - 0.2
Inicio de acción (min)	1.4 - 1.7	1.4	1.0 -3.5	3-4
Eliminación (hrs)	3.1 - 3.4	2.7	1.2 - 1.7	0.16 - 0.33

 

Cuadro III. Acciones de los relajantes neuromusculares en cirugía ambulatoria 

Efectos	Succinilcolina	Atracurio	Vecuronio	Mivacurio	Rocuronio
Tipo	Despolarizante	No despolarizante	No despolarizante	No despolarizante	No despolarizante
Acción	Ultracorta	Intermedia	Intermedia	Corta	Intermedia
Metabolismo	Pseudocolinesterasa	Hoffman	Hepático	Pseudocolinesterasa	Hepático
Intubación (mg/kg)	1	0.7	0.1 - 0-25	0.25	0.9 - 1.2
Tiempo de latencia (seg)	60	90	90	90	60
Duración (min)	8 - 12	60 - 80	70 - 100	15 - 20	30 - 40
Mantenimiento + un inhalado (µg/kg/min)	50	3 - 6	0.6 - 1.5	5 - 8	6 - 10
Recuperación post infusión (min)	8 - 10	30 - 35	40 - 60	12 - 15	30 - 40

Cuadro IV. Farmacología básica de los anestésicos inhalatorios 

Parámetro	N2O	Halotano	Enfluorano	Isofluorano	Sevofluorano	Desfluorano
MAC (%)	110	0.76	1.7	1.15	1.9	6
Coeficiente de partición Sangre/Gas	0.47	2.54	1.9	1.46	0.69	0.42
Biotransformación (%)	--	15 - 20	2.4	0.2	0.2	0.02
Dosis de inducción (%)	50	2 - 4	2 - 5	2 - 4	2 - 5	NR
Dosis de mantenimiento (%)	50	0.5 - 2	1.5 - 3	1 - 3	1 - 3	3 - 4
Tiempo de inducción (min)	2	3 - 5	3 - 5	3 - 5	3 - 5	--
Tiempo de recuperación (min)*	3 - 5	10	5 - 7	5 - 7	4 - 5	2 - 3
Alta (min)**	3 - 5	> 60	60	50	40

Cuadro V. Potencia, actividad y propiedades Físico - Químicas de los anestésicos locales 

	Potencia relativa	Solubilidad en lípidos	Fijación a proteínas (%)
Baja potencia y duración breve
Procaína	1	1	5
2 - cloroprocaína	1	1	9
Potencia y duración intermedia
Mepivacaína	2	1	75
Prilocaína	2	1.5	55
Lidocaína	2	4	65
Gran potencia y larga duración
Tetracaína	8	80	85
Etidocaína	6	140	95
Bupivacaína	8	30	85

Cuadro VI. Sitios y acciones de los anestésicos locales 

Agente	Sitios				Tiempos
	Infiltración local (%)	Bloqueo plexos (%)	Subaracnoideo (%)	Epidural (%)	Inicio de Acción (min)	Duración quirúrgica (min)	Alta (hrs)
Esteres
Procaína	1 - 2	NR	2 - 5	NU	1.5 - 3	45 - 60	6
			Dosis máxima 10 - 15 mg/kg
2 - cloroprocaína	1 -2	NR	NU	2 - 3	1.5 - 3	40 - 60	4
			Dosis máxima 10 - 20 mg/kg
Amidas
Lidocaína simple	1 - 2	1	5	1 - 2	2 - 20	65 - 75	5
			Dosis máxima 5 mg/kg
Lidocaína c/e	1 - 2	1	NR	2	2 - 20	120	7
			Dosis máxima 7 mg/kg

NR: no recomendable; NU: no usar.

Anestesia Intravenosa en niños

Premedicación

Vía	Vía Oral	Vía Nasal	Vía SC	Vía EV	Vía IM
MDZ mg/k	0.5 - 1	0.3	0.1	0.1	0.1
PL en minutos	30	5	2	1	20
KTA mg/k	10			1	4 -5
PL en minutos	30			1	15