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lunes, 9 de noviembre de 2009

El xenón ofrece mejoras en el abordaje anestésico - DiarioMedico.com

El xenón ofrece mejoras en el abordaje anestésico

GUIAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

Edarvir

GUÍAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

TÉCNICA ANESTESICA

ADULTOS:

· INDUCCION: Tras canalizar la vía endovenosa, 0.025 mg/kg de MIDAZOLAM.PROPOFOL con TCI (Diprifusor), consiguiendo la concentración en plasma de 3,5-4 ug/ml, al minuto.REMIFENTANILO en infusión a 1 ug/kg/mto, durante 1 minuto.Bolo de BNM: VECURONIO 0,08 mg/kg o CIS-ATRACURIO 0,15 mg/kg.·

 MANTENIMIENTO:Con la mezcla 02 / Aire en la proporción 40 / 60.PROPOFOL en TCI, manteniendo la concentración en el lugar del efecto entre 1,5 a 3 ug/ml, dependiendo de la hemodinámica del paciente o de la cifra del BIS (monitor de profundidad anestésica), si se dispone de él.REMIFENTANILO en infusión continua manual a 0,25 - 0,50 ug / kg / mto, más bolos de 0,5 ug / kg previos a estímulos quirúrgicos puntuales muy dolorosos.Vecuronio o CIS-ATRACURIO en bolos y a demanda (sobre todo en cirugías que se requiere relajación muscular en el campo quirúrgico). Bolos de 0,05 mg/kg.·

EMERGENCIA:PROPOFOL se suspende, aproximadamente 10 minutos antes del fin de la cirugíaREMIFENTANILO se suspende con el último punto o estímulo quirúrgico.

PEDIATRÍA:


· Niños mayores de 1 año, y Cirugía de más de 30 minutos de duración.· PREMEDICACION: 15 - 20 minutos antes con MIDAZOLAM intranasal o sublingual a 0,3 mg/kg. Parche de EMLA, 60 minutos antes, en el lugar de venopunción.

· INDUCCIÓN: con ATROPINA (0,015 mg/kg) + PROPOFOL a dosis de 2,5 - 3 mg/kg + REMIFENTANILO a dosis de 1 ug/kg + VECURONIO 0,1mg/kg o CIS-ATRACURIO a 0,15 mg/kg. Colocación de Tubo Endotraqueal o Mascarilla Laríngea.

· MANTENIMIENTO: con Propofol a 6 - 8 mg/kg/hora vs Sevoflurane a 1-1,5% + REMIFENTANILO a 0,25-0,75 ug/kg/mto + BNM a demanda.

· EMERGENCIA: igual que los adultos.


PROTOCOLOS DOLOR POSTOPERATORIO TRAS REMIFENTANILO EN ANESTESIA PEDIATRICA

CIRUGÍA DE DÍA - AMBULATORIA: Cirugía Urológica, Cirugía Digestiva Baja... (p.e. Hernias, Fimosis, Orquidopexias,...)
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 0,5 ml/kg"· Para el Postoperatorio (domicilio), recomendamos PARACETAMOL oral (10-15 mg/kg/4-6 horas) o rectal (15-20 mg/kg/4-6 horas).

CIRUGIA DIGESTIVA ALTA (Laparotomías), C. UROLOGICA MAYOR (p.e. Pieloplastia):
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 1 ml/Kg"

CIRUGIA TORACICA:
· BAJA (T8-T12): BLOQUEO CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA al 0,2%, 1,25 ml/kg" · ALTA (T4-T8): "Bloqueo INTERCOSTAL, con ROPIVACAINA 0,5% , 3 ml/espacio" o "EPIDURAL Torácica (niños mayores de 8 años) con ROPIVACAINA 0,2% , 0,25 ml/kg"· ALTERNATIVA a técnicas regionales : CL. MORFICO 0,15 mg/kg , 30 minutos antes del fin de la cirugía (niños mayores de 3 meses) .· Todos los pacientes deben de ir a una UCI-Reanimación Pediátrica.

ALTERNATIVAS a la Analgesia Postoperatoria con Bloqueo Caudal:· C. Ambulatoria / C. Menor: KETOROLACO 1 mg/kg i.v. , previo a la inducción + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).· C. Mayor: MEPERIDINA 1 mg/kg i.v., 10-20 minutos previos al fin de la cirugía + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

· Dershwitz M, et al. Initial clinical experience with remifentanil , a new opioid metabolized by esterases . Anesth Analg 1995;81:619-23.
· Bowdle TA, et al. A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia. Anesth Analg 1996; 83:1292-7.
· Scott DA, et al. Epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia after major lower abdominal sugery: a dose finding study. Anesth Analg 1995; 81:982-6.
· Scott DA , et al. Pharmacokinetics and efficay of long term epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia . Anesth Analg 1997; 85:1322-1330.
· Ivani G. et al. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminary results. Paediatr Anaesth 1998;8:127-129.
· Yarmush et al. A comparision of remifentanil and morphine sulfate for acute postoperative analgesia after total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol . Anesthesiology 1997; 87:235-43.. Albretch S. et al. Postoperative pain management following remifentanil-based anesthesia for major abdominal surgery. Anesth Analg 1998; 86:S253.
· Acute Pain Management: Scientific Evidence .The National Health and Medical Research Council (NHMRC) of AUSTRALIA. Nov. 1998. (Internet)
· Timothy J. Brennan. Acute Pain Management. ASA-1999 (CD-R).Domingo Blanco. II Curso Teorico - Práctico de Bloqueos Locoregionales en Anestesia Pediátrica .Barcelona. Abril 1999.
· M. Berti, responsabile APS, IRCCS San Raffaelle . Milano. "Dolore post-operatorio: la Teoría e la Pratica" . Noviembre 1999.
· Lora-Tamayo (Puerta de Hierro, Madrid). Tratamiento del Dolor Postoperatorio tras el empleo de Remifentanilo. El Especialista Opina (Nacom-Med). Octubre 99 .(Internet)
· Albretch S. et al. Postoperative Pain Management after Intraoperative Remifentanil. Anesth Analg 1999; 89:S40-5.
· Fletcher D et al. The Efficaccy of Intravenous 0,15 vs 0,25 mg/kg Intraoperative Morphine for Inmediate Postoperative Analgesia After Remifentanil-Based Anesthesia for Major Surgery . Anesth Analg 2000;90:666.671

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