GUIAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

Edarvir

GUÍAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

TÉCNICA ANESTESICA

ADULTOS:

· INDUCCION: Tras canalizar la vía endovenosa, 0.025 mg/kg de MIDAZOLAM.PROPOFOL con TCI (Diprifusor), consiguiendo la concentración en plasma de 3,5-4 ug/ml, al minuto.REMIFENTANILO en infusión a 1 ug/kg/mto, durante 1 minuto.Bolo de BNM: VECURONIO 0,08 mg/kg o CIS-ATRACURIO 0,15 mg/kg.·

 MANTENIMIENTO:Con la mezcla 02 / Aire en la proporción 40 / 60.PROPOFOL en TCI, manteniendo la concentración en el lugar del efecto entre 1,5 a 3 ug/ml, dependiendo de la hemodinámica del paciente o de la cifra del BIS (monitor de profundidad anestésica), si se dispone de él.REMIFENTANILO en infusión continua manual a 0,25 - 0,50 ug / kg / mto, más bolos de 0,5 ug / kg previos a estímulos quirúrgicos puntuales muy dolorosos.Vecuronio o CIS-ATRACURIO en bolos y a demanda (sobre todo en cirugías que se requiere relajación muscular en el campo quirúrgico). Bolos de 0,05 mg/kg.·

EMERGENCIA:PROPOFOL se suspende, aproximadamente 10 minutos antes del fin de la cirugíaREMIFENTANILO se suspende con el último punto o estímulo quirúrgico.

PEDIATRÍA:


· Niños mayores de 1 año, y Cirugía de más de 30 minutos de duración.· PREMEDICACION: 15 - 20 minutos antes con MIDAZOLAM intranasal o sublingual a 0,3 mg/kg. Parche de EMLA, 60 minutos antes, en el lugar de venopunción.

· INDUCCIÓN: con ATROPINA (0,015 mg/kg) + PROPOFOL a dosis de 2,5 - 3 mg/kg + REMIFENTANILO a dosis de 1 ug/kg + VECURONIO 0,1mg/kg o CIS-ATRACURIO a 0,15 mg/kg. Colocación de Tubo Endotraqueal o Mascarilla Laríngea.

· MANTENIMIENTO: con Propofol a 6 - 8 mg/kg/hora vs Sevoflurane a 1-1,5% + REMIFENTANILO a 0,25-0,75 ug/kg/mto + BNM a demanda.

· EMERGENCIA: igual que los adultos.


PROTOCOLOS DOLOR POSTOPERATORIO TRAS REMIFENTANILO EN ANESTESIA PEDIATRICA

CIRUGÍA DE DÍA - AMBULATORIA: Cirugía Urológica, Cirugía Digestiva Baja... (p.e. Hernias, Fimosis, Orquidopexias,...)
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 0,5 ml/kg"· Para el Postoperatorio (domicilio), recomendamos PARACETAMOL oral (10-15 mg/kg/4-6 horas) o rectal (15-20 mg/kg/4-6 horas).

CIRUGIA DIGESTIVA ALTA (Laparotomías), C. UROLOGICA MAYOR (p.e. Pieloplastia):
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 1 ml/Kg"

CIRUGIA TORACICA:
· BAJA (T8-T12): BLOQUEO CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA al 0,2%, 1,25 ml/kg" · ALTA (T4-T8): "Bloqueo INTERCOSTAL, con ROPIVACAINA 0,5% , 3 ml/espacio" o "EPIDURAL Torácica (niños mayores de 8 años) con ROPIVACAINA 0,2% , 0,25 ml/kg"· ALTERNATIVA a técnicas regionales : CL. MORFICO 0,15 mg/kg , 30 minutos antes del fin de la cirugía (niños mayores de 3 meses) .· Todos los pacientes deben de ir a una UCI-Reanimación Pediátrica.

ALTERNATIVAS a la Analgesia Postoperatoria con Bloqueo Caudal:· C. Ambulatoria / C. Menor: KETOROLACO 1 mg/kg i.v. , previo a la inducción + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).· C. Mayor: MEPERIDINA 1 mg/kg i.v., 10-20 minutos previos al fin de la cirugía + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

· Dershwitz M, et al. Initial clinical experience with remifentanil , a new opioid metabolized by esterases . Anesth Analg 1995;81:619-23.
· Bowdle TA, et al. A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia. Anesth Analg 1996; 83:1292-7.
· Scott DA, et al. Epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia after major lower abdominal sugery: a dose finding study. Anesth Analg 1995; 81:982-6.
· Scott DA , et al. Pharmacokinetics and efficay of long term epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia . Anesth Analg 1997; 85:1322-1330.
· Ivani G. et al. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminary results. Paediatr Anaesth 1998;8:127-129.
· Yarmush et al. A comparision of remifentanil and morphine sulfate for acute postoperative analgesia after total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol . Anesthesiology 1997; 87:235-43.. Albretch S. et al. Postoperative pain management following remifentanil-based anesthesia for major abdominal surgery. Anesth Analg 1998; 86:S253.
· Acute Pain Management: Scientific Evidence .The National Health and Medical Research Council (NHMRC) of AUSTRALIA. Nov. 1998. (Internet)
· Timothy J. Brennan. Acute Pain Management. ASA-1999 (CD-R).Domingo Blanco. II Curso Teorico - Práctico de Bloqueos Locoregionales en Anestesia Pediátrica .Barcelona. Abril 1999.
· M. Berti, responsabile APS, IRCCS San Raffaelle . Milano. "Dolore post-operatorio: la Teoría e la Pratica" . Noviembre 1999.
· Lora-Tamayo (Puerta de Hierro, Madrid). Tratamiento del Dolor Postoperatorio tras el empleo de Remifentanilo. El Especialista Opina (Nacom-Med). Octubre 99 .(Internet)
· Albretch S. et al. Postoperative Pain Management after Intraoperative Remifentanil. Anesth Analg 1999; 89:S40-5.
· Fletcher D et al. The Efficaccy of Intravenous 0,15 vs 0,25 mg/kg Intraoperative Morphine for Inmediate Postoperative Analgesia After Remifentanil-Based Anesthesia for Major Surgery . Anesth Analg 2000;90:666.671