Algorithm for pediatric difficult airway. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011 May;58(5):304-11. (PubMed)
Introducción
Se trata de un artículo que presenta un algoritmo de vía aérea difícil pediátrica realizado por la Sociedad catalana de anestesia, reanimación y terapia del dolor (SCARTD) basado en la revisión de guías de práctica clínica obtenidas desde PubMed y Cochrane.
Resumen
La evaluación de la vía aérea difícil en pediatría no se puede realizar con los test que se aplican habitualmente en el adulto. Dicha evaluación puede aproximarse valorando la historia previa relacionada con la vía aérea, malformaciones craneofaciales y síndromes asociados a dificultad en el manejo de la vía aérea (p.ej. Pierre Robin, Apert, etc.).
El algoritmo se divide en 2 partes:
- Vía aérea difícil prevista.
- Vía aérea difícil imprevista.
En cualquier situación se deberá disponer del material adecuado, tener siempre planes alternativos y realizar una adecuada preoxigenación.
Vía Aérea Difícil Prevista
Preparación:
-Paciente anestesiado y con ventilación espontánea.
-Atropina como vagolítico y antisialogogo.
-Anestesia tópica de la vía aérea.
Opciones:
1.- Intubación orotraqueal (IOT) con fibrobroncoscopio: Gold Estándar. Se puede facilitar con la utilización de mascarilla laríngea.
2.- Mascarilla laríngea (ML).
3.- Laringoscopia diagnóstica.
Plan B
Traqueostomía reglada: Si fibrobroncoscopia previsible muy difícil o imposible, o previsión de traqueostomía postoperatoria.
Vía Aérea Difícil No Prevista
Situación en la que tras inducción anestésica hay pérdida de ventilación espontánea.
Plan A
-Optimizar la laringoscopia: Elegir pala y mango del laringoscopio adecuados, colocar correctamente al paciente, maniobras de movilización laríngea y empleo de guías.
-Optimizar la ventilación: mascarilla facial (MF) de tamaño adecuado y bien colocada. Cánulas oro o nasofaríngea y 2 personas para realizar la ventilación.
Realizar máximo 2 intentos de intubación ya que los niños tienen tendencia al sangrado. Tras 2 intentos pedir ayuda y solicitar carro de IOT difícil.
Si no se consigue intubar se pasa a una de las 3 situaciones.
- Plan B.- ventilación Adecuada.
- Plan C.- ventilación Dificultosa.
- Plan D.- ventilación Imposible.
Plan B- Ventilación Adecuada:
- Intubación a través de ML.
- Intubación con fibrobroncoscopio.
- Videolaringoscopio
Si tras 2 intentos no se consigue la intubación la prioridad se convierte en la ventilación con ML o MF.
-Ventilación Adecuada: despertar al paciente vs. continuar la intervención sin intubación.
-Ventilación Inadecuada/Imposible: paso a plan C o D.
Plan C – Ventilación Difícil
-Intentar colocar ML si antes no se había intentado (máximo 2 intentos). Si se consigue 3 opciones: IOT a través de ML, ventilar y despertar al paciente, continuar con la intervención con ML.
Si la ventilación pasa a ser imposible pasar al plan D.
Plan D – Ventilación Imposible – Vía Aérea Urgente
- Tubo laríngeo.
- Cricotirotomía + ventilación jet. Intentar evitar en menores de 10 años y contraindicada si menos de 5 años.
- < 2 años: punción transtraqueal.
- > 2 años: punción cricoidea con aguja 14G.
- Traqueostomía quirúrgica de emergencia.
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