Publicaciones del mundo de la Anestesiología y la medicina con la finalidad de difundir temas de actualidad y de su incumbencia en forma racional,disponible en la blogosfera para ustedes.
jueves, 23 de julio de 2009
Naproxeno previene la Enfermedad de Alzaheimer
Naproxen May Help Prevent Alzheimer's
Follow-up Study Shows the Anti-inflammatory Drug Cuts Risk of Alzheimer's Disease
By Charlene LainoWebMD Health News
Reviewed by Brunilda Nazario, MD
July 16, 2009 (Vienna, Austria) -- Could it be that anti-inflammatory drugs such as NSAIDs can help prevent Alzheimer's disease after all?
That's the suggestion from a follow-up analysis of the same study that concluded that neither naproxen nor Celebrex preserves mental function.
NSAIDs -- nonsteroidal anti-inflammatory drugs -- include ibuprofen (brands include Advil and Motrin), naproxen (brands include Aleve), and Celebrex. Studies that compare people with Alzheimer's disease to people who don't have Alzheimer's disease have often shown that those without Alzheimer's are more likely to be long-term NSAID users.
That led to the large Alzheimer's Disease Anti-inflammatory Prevention Trial, in which healthy people were randomly assigned to take naproxen, Celebrex, or a placebo. The goal was to determine if taking NSAIDs could prevent Alzheimer's. Studies like this -- which compare active treatment to placebo and determine disease outcome -- are the only way to show whether a drug really helps.
But the study was stopped early after Celebrex was linked to an increased risk ofheart attacks and strokes.
At the time, the researchers reported that taking naproxen or Celebrex for up to four years didn't slow age-related decline in mental function.
But researchers continued to follow the study participants after the study was halted. Now, an average of two years after the trial was stopped, follow-up results suggest that taking naproxen cuts the risk of developing Alzheimer's disease by two-thirds.
Celebrex also appeared to help brain function, though that finding could have been due to chance.
The findings were presented at the Alzheimer's Association 2009 International Conference on Alzheimer's Disease.
Timing Is Everything
Researcher John C. S. Breitner, MD, of the University of Washington in Seattle, says he was completely surprised by the results. If confirmed, they suggest that timing is everything, he tells WebMD.
Breitner says that it turns out that many of the people taking NSAIDs who developed Alzheimer's disease early on had undiagnosed mild cognitive impairment, or memory loss, when they entered the study.
"It would appear that NSAIDs are harmful to people who already have signs and symptoms of mental decline," he says. "For people with healthy brains, NSAIDs appear to protect against the development of Alzheimer's disease."
Nevertheless, Breitner isn't ready to recommend that people, even those at high risk of Alzheimer's disease due to family history, take naproxen in an effort to prevent mental function.
"The data are tantalizing, but there are known risks to taking NSAIDs long term -- chiefly, stomach bleeding and an increased risk of cardiovascular disease," he says. "We need more information on the drugs' effectiveness and then we need to figure out if the benefits outweigh the risks."
Miia Kivipelto, MD, PhD, of the Karolinska Institute in Stockholm, and moderator of the session at which the findings were presented, tells WebMD that she would not recommend healthy people take an NSAID to prevent Alzheimer's even if there are benefits.
"There are too many known side effects. It's not like diet and exercise, both of which have been shown to protect against Alzheimer's and do not carry risks," she says.
Follow-up Study Shows the Anti-inflammatory Drug Cuts Risk of Alzheimer's Disease
By Charlene LainoWebMD Health News
Reviewed by Brunilda Nazario, MD
July 16, 2009 (Vienna, Austria) -- Could it be that anti-inflammatory drugs such as NSAIDs can help prevent Alzheimer's disease after all?
That's the suggestion from a follow-up analysis of the same study that concluded that neither naproxen nor Celebrex preserves mental function.
NSAIDs -- nonsteroidal anti-inflammatory drugs -- include ibuprofen (brands include Advil and Motrin), naproxen (brands include Aleve), and Celebrex. Studies that compare people with Alzheimer's disease to people who don't have Alzheimer's disease have often shown that those without Alzheimer's are more likely to be long-term NSAID users.
That led to the large Alzheimer's Disease Anti-inflammatory Prevention Trial, in which healthy people were randomly assigned to take naproxen, Celebrex, or a placebo. The goal was to determine if taking NSAIDs could prevent Alzheimer's. Studies like this -- which compare active treatment to placebo and determine disease outcome -- are the only way to show whether a drug really helps.
But the study was stopped early after Celebrex was linked to an increased risk ofheart attacks and strokes.
At the time, the researchers reported that taking naproxen or Celebrex for up to four years didn't slow age-related decline in mental function.
But researchers continued to follow the study participants after the study was halted. Now, an average of two years after the trial was stopped, follow-up results suggest that taking naproxen cuts the risk of developing Alzheimer's disease by two-thirds.
Celebrex also appeared to help brain function, though that finding could have been due to chance.
The findings were presented at the Alzheimer's Association 2009 International Conference on Alzheimer's Disease.
Timing Is Everything
Researcher John C. S. Breitner, MD, of the University of Washington in Seattle, says he was completely surprised by the results. If confirmed, they suggest that timing is everything, he tells WebMD.
Breitner says that it turns out that many of the people taking NSAIDs who developed Alzheimer's disease early on had undiagnosed mild cognitive impairment, or memory loss, when they entered the study.
"It would appear that NSAIDs are harmful to people who already have signs and symptoms of mental decline," he says. "For people with healthy brains, NSAIDs appear to protect against the development of Alzheimer's disease."
Nevertheless, Breitner isn't ready to recommend that people, even those at high risk of Alzheimer's disease due to family history, take naproxen in an effort to prevent mental function.
"The data are tantalizing, but there are known risks to taking NSAIDs long term -- chiefly, stomach bleeding and an increased risk of cardiovascular disease," he says. "We need more information on the drugs' effectiveness and then we need to figure out if the benefits outweigh the risks."
Miia Kivipelto, MD, PhD, of the Karolinska Institute in Stockholm, and moderator of the session at which the findings were presented, tells WebMD that she would not recommend healthy people take an NSAID to prevent Alzheimer's even if there are benefits.
"There are too many known side effects. It's not like diet and exercise, both of which have been shown to protect against Alzheimer's and do not carry risks," she says.
miércoles, 22 de julio de 2009
Me opero pronto ¿Qué tipo de anestesia es la mejor?
TIPOS DE ANESTESIA
¿Piensas operarte recientemente?, entonces ¡esto le interesa!
Anestesia General o Total:
Como es fácilmente deducible, se trata de llevar a un estado de an-estesia a todo el cuerpo del paciente. Es un tipo por tanto, aplicable a toda clase de intervención quirúrgica y con el que todo anestesiólo9go está familiarizado. Según cómo se llegue a obtener ese estado de anestesia general, podemos clasificarla básicamente en balanceada (aquella que se induce mediante fármacos intravenosos y se mantiene mediante fármacos intravenosos y gases o vapores anestésicos) o intravenosa total - TIVA-(aquella que se induce y se mantiene con fármacos intravenosos). Obviamente el paciente al que se le lleva a un estado de anestesia general, no es consciente del intraoperatorio, lo cual puede ser beneficioso o deseable, pero bajo mi punto de vista, existen hoy en día numerosos fármacos que consiguen un estado de sedorelajación que permiten pasar el trance quirúrgico sin angustia y evitan los riesgos de una anestesia general.
Anestesia Locorregional:
Aquella que al aplicarse, consigue la anestesia de una parte del cuerpo, generalmente un miembro o anestesia del hemicuerpo inferior (anestesia de cintura para abajo). Dentro de ésta clase tenemos diversas técnicas:
-Anestesia Raquídea: consiste en la introducción de anestésicos locales en el canal raquídeo (pero en los espacios inferiores a la médula espinal), consiguiendo la anestesia desde esas metámeras y las cercanas superiormente hacia abajo. Es muy aplicada sobre todo en procesos sobre los miembros inferiores. Aunque no está carente de riesgos potencialmente graves (infecciones o hematomas) son muy raros. Combinada con una adecuada sedación, tiene poco que envidiar a la anestesia general. Es lo que comúnmente la gente suele llamar la epidural (aunque esa es otra, y se distinguen fácilmente porque en esta la anestesia es completa y de instauración muy rápida, en segundos).
-Anestesia Epidural: es menos usada y no hay que confundirla con la analgesia epidural, aunque la técnica sea la misma. En ésta se persigue conseguir un estado de analgesia e inmovilización de los miembros inferiores. Aunque también se pone en la espalda,y normalmente en la zona lumbar, la técnica es algo más dolorosa que la anestesia raquídea y puede llevar un poco más de tiempo en su realización. También se introducen anestésicos locales, pero esta vez, no en el canal raquídeo, si no en un espacio que lo envuelve, el espacio epidural. Tarda más tiempo en hacer efecto, porque los fármacos tienen que atravesar más membranas para llegar a las raíces nerviosas y la médula.
-Anestesia de Plexos Nerviosos: la más novedosa de las técnicas anestésicas, consiste en la anestesia selectiva de los nervios que recogen la sensibilidad del territorio a intervenir quirúrgicamente. Se consigue con esto, dormir selectivamente una mano, un brazo, un pie, una pierna, por lo que el riesgo es bastante menor, pues con las debidas precauciones, se limita a la aparición de abscesos o hematomas en la zona de punción, que son poco frecuentes y no son graves. Para su realización se utiliza un aparato conocido como neuroestimulador, que transmite una corriente eléctrica a los nervios en cuestión, de esta manera al localizarlos con la aguja estimuladora, se produce calambre y movimiento involuntario de la zona. Una vez localizados, se inyecta anestésico local en la zona y se duerme el nervio desde la zona de punción hacia la zona distal. Esta técnica, también se puede realizar sin neuroestimulador y sobre un solo nervio, siendo conocedor de la anatomía e inyectando en la zona por la que pasa, la anestesia local.
-Anestesia Local: consiste en la aplicación de anestésicos locales en la zona quirúrgica. Normalmente es una técnica que aplica el propio cirujano.
Esta somera explicación puede a usted a darle una información mas clara y concisa a cerca de su preocupación.
Cualquier ampliación a sus dudas deja aqui sus interrogantes gustosamente será atendido.
martes, 21 de julio de 2009
domingo, 19 de julio de 2009
MÉDULA ESPINAL
MÉDULA ESPINAL
La médula espinal está alojada dentro del conducto raquídeo, y se continúa directamente hacia arriba con el bulbo raquídeo. Comienza a nivel del primer nervio cervical, a la altura del agujero occipital y se extiende hacia abajo, más o menos a la altura de la segunda vértebra lumbar, punto en el que se continúa con el filum terminale, prolongación de la piamadre.
La médula espinal es aplanada en sentido anteroposterior y muestra al corte transversal una capa externa de substancia blanca y una masa gris interna dispuesta en forma de letra H. Existe un conducto pequeño en el centro de la médula, el epéndimo, el cual se abre al cuarto ventrículo en su extremo superior y termina en fondo ciego en el extremo inferior de la médula espinal.
En la médula hay varios surcos longitudinales que sirven de límites a los haces de fibras nerviosas que la recorren. Entre estos surcos se incluyen: el surco medio anterior, más profundo,(fisura) y el surco medio posterior más superficial; el surco colateral posterior marcado por la emergencia de las raíces posteriores y el surco colateral anterior, marcado por la emergencia de las raíces anteriores de los nervios raquídeos.
Estos surcos sirven como punto de referencia para localizar los cordones anterior, lateral y posterior. En el fondo del surco medio anterior se encuentra la comisura blanca a través de la cual decusan o cruzan la vía espinotalámica y el haz piramidal directo. Los cordones, a su vez, constan de fascículos, que contienen algunas vías ascendentes que van al cerebro y parten de la médula espinal y algunas vías descendentes que vienen del cerebro hacia la médula.
La médula espinal funciona para mensajes que van al cerebro y los que provienen de él. Su función se hace posible gracias a los haces ascendentes y descendentes. El nombre de cada haz suele ser lo suficientemente descriptivo para indicar el cordón en el cual viaja, la localización de sus células de origen y el nivel de localización de su terminación axónica. Por ejemplo, se puede concluir que en el haz espinotalámico lateral, que transmite información aferente de dolor y temperatura, las fibras viajan en el cordón lateral de la médula, las células de origen están situadas dentro de la médula, y las prolongaciones terminales de los axones se conectan con otras neuronas en un nivel talámico.
Si se hace un corte transversal de la médula, se observará en el centro una estructura en forma de "H". Ésta corresponde a una gran cantidad de cuerpos celulares que forman lo que se llama sustancia gris, allí estarán por lo tanto, todos los centros nerviosos. Las astas anteriores de esta "H", tienen una función motora mientras que las astas posteriores tienen una función sensitiva (1)".
jueves, 9 de julio de 2009
lunes, 29 de junio de 2009
Ketamina en Anestésia Pediátrica
Ketamina en Pediatría
Sedación:
Midazolam en perfusión a un ritmo de 0.5 mg/Kg/h, asociado a ketamina (bolo inicial de 2-4 mg/Kg, seguido de perfusión de 20-40 mcg/Kg/min.
la perfusión se prepara con 60 mg de ketamina en 100 ml de S. Glucosado al 5%: 1 ml/Kg/h aporta 10 mcg/Kg/min.).
Según respuesta asociar fentanilo en perfusión a un ritmo de 0.5-10 mcg/Kg/h; la perfusión se prepara con 150 mcg (1 ampolla) en 25 ml de S. Glucosado al 5%: 1 ml aporta 6 mcg.
Anestesia pediátrica :
Puede ser especialmente útil para sedación de niños fuera del quirófano : cateterismos cardiacos, estudios radiológicos, tratamientos con radioterapia, exploraciones oftalmológicas, cambios de vendajes o curas en quemados. Es generalmente bien aceptada por niños que reciben anestesias repetidas. Combinada con un antisialogogo y una benzodiacepina , dosis subanestésicas ( 1mg/kg iv ) de ketamina permiten el manejo adecuado con rápida recuperación de pacientes quemados . También junto con propofol permite una anestesia satisfactorio simple y efectiva en niños quemados.
Se usa también ampliamente en niños con cardiopatías congénitas, especialmente con shunt derecha - izquierda.
La dosis de 5-10 mg/kg intramuscular es muy útil en procedimientos diagnósticos o quirúrgicos menores, en los que es no es imprescindible la canulación i.v. o la intubación endotraqueal. La administración intramuscular de ketamina (3 mg/kg), midazolam (0.05 mg/kg), y glicopirrolato (0.005 mg/kg), junto con una segunda inyección de 1 mg/kg intramuscular de ketamina sola en caso que fuera necesario se mostró como una técnica efectiva, segura y adecuada para el manejo sedación consciente en cirugía dental de niños en urgencias.
La Ketamina oral en dosis entre 3-10 mg/kg tarda 20-45 min m. en hacer efecto sedante y tiene un importante primer paso hepático. La dosis de 10 mg/ kg v.o. ha sido utilizada en niños satisfactoriamente para infiltrar y suturar heridas sin efectos adversos cardiorrespiratorios.
Warner et al compararon 3 grupos : Grupo 1 midazolam 0.5 mg/kg oral, Grupo 2, ketamina 6 mg/kg oral y Grupo 3 una mezcla de midazolam 0.4 mg/kg + ketamina 4 mg/kg. Cada dosis mezclada con atropina 0.02 mg/kg más un volumen igual de jarabe de cereza fue administrada por vía oral 20 a 30 min antes de la cirugía. La inducción con mascarilla y la separación de los padres resultó satisfactoria con la mezcla de ketamina + midazolam en un mayor porcentaje de pacientes, mostrándose como la más efectiva.
La Ketamina por vía rectal se ha administrado en dosis de 10 mg/kg y la perdida de conciencia se producía en 9 min., con un pico plasmático a los 25 min. Hay estudios farmacocinéticos que demuestran una baja biodisponibilidad, del orden del 10-25%, junto a una mayor concentración de los metabolitos que del fármaco. Así que se debería administrar sólo una dosis inicial de ketamina vía oral o rectal, para evitar una alta dosis total y una duración muy prolongada de sus efectos.
La administración intranasal de 3 mg/kg diluida en suero salino 0.1 ml/kg ha resultado satisfactoria para cirugía dental. La ketamina en dosis de 6 mg/ kg por vía nasal, 20 a 40 min antes la cirugía, presentó resultado satisfactorio en un mayor porcentaje de niños entre 2 y 5 años, que la mezcla meperidina (1 mg/kg im) - prometazina (1 mg/kg im) y sin que se acompañara de salivación excesiva.
Inducción y Mantenimiento de la Anestesia.
Tiene aplicación en pacientes de alto riesgo quirúrgico por problemas cardiovasculares, especialmente hipovolemia , cardiopatía no coronaria y/o respiratorios ( enfermedad broncoespástica) al permitir administrar FiO2 altas . Especialmente cuando sea interesante evitar periodos de inestabilidad hemodinámica o depresión ventilatoria.
Ocasionalmente, pacientes críticos pueden sufrir descensos de la tensión arterial como resultado de la imposibilidad de que las acciones simpaticomiméticas de la ketamina puedan contrarrestar sus propios efectos depresores miocárdicos directos o vasodilatadores, hecho que se puede ver favorecido por la acción de otros anestésicos usados concomitantemente.
En cirugía cardiaca, combinada con benzodicacepina se ha usado en infusíón contínua en cirugía valvular. La asociación de ketamina con propofol comparada con fentanil en cirugía coronaria, produjo mayor estabilidad hemodinámica sin episodios de isquemia, con las ventajas de ausencia la rigidez de los opiáceos, perfil de recuperación rápido, excelente analgesia y ausencia de despertar intraoperatorio, siendo innecesario el uso de inotropos a la salida de la circulación extracorpórea.
Junto a una perfusión de propofol, sustituyendo al fentanil como analgésico , la ketamina presentó más estabilidad hemodinámica y también presentó una recuperación más corta en cirugía urológica. Cuando se usa esta combinación, las dosis resultan aditivas para producir hipnosis o anestesia. La Ketamina no tuvo influencia en la incidencia de apnea tras propofol, y los efectos hemodinámicos netos son mínimos.
Se ha utilizado en pacientes susceptibles a la Hipertermia Maligna
La clonidina por vía oral preoperatoria fue capaz de reducir significativamente los incrementos esperados en frecuencia cardiaca y tensión arterial tras una inducción con una infusión de ketamina 1 mg/kg hasta la perdida de conciencia.
La utilización de Dexmedetomidina 2.5 mcg/kg (otro potente y altamente selectivo agonista a 2 adrenergico) como premedicación, es similar al midazolam (0'07 mg/kg) para atenuar los efectos cardioestimuladores de la ketamina y las reacciones al despertar, aunque por la tendencia a la bradicardia es recomendable la utilización de anticolinérgicos.
En países en vías de desarrollo, la AIVT con ketamina tiene grandes aplicaciones por su facilidad de administración, estabilidad hemodinámica y escasa incidencia de depresión respiratoria, en situaciones donde no existe facilidad para una gran monitorización o ventilación mecánica con presión positiva. Es obligatorio la presencia de personal entrenado en el manejo de la vía aérea y tener oxígeno disponible cuando se usa ketamina como agente único.
Pacientes graves
Ha sido extensamente aplicada con éxito, por su acción estimulante simpática, en la inducción y mantenimiento de pacientes con hipovolemia, taponamiento pericardico, pericarditis constrictiva y shock cardiogénico.
En situaciones de agotamiento de las reservas de catecolaminas antes de llegar al quirófano, por sepsis o en politraumatizados hipovolémicos, se pueden presentar los efectos depresores circulatorios de la ketamina. Siempre es importante que el paciente llegue a quirófano en las mejores condiciones posibles, incluyendo por supuesto, la restauración de la volemia.
En cirugía de catástrofes, heridos atrapados con rescate dificultoso, en situaciones de guerra, presenta grandes ventajas y es el fármaco más recomendado. Restall et al utilizó una combinación fija para infusión intravenosa de ketamina, midazolam y vecuronio con buenos resultados.
Adams Et Al, en un trabajo comparó la utilización de : ketamina / midazolam o fentanil / midazolam para analgosedación en pacientes ventilados mecánicamente y que requerían aporte exógeno de inotropos. Los datos hemodinámicos fueron comparables excepto que se produjo en el grupo de la ketamina un aumento significativo de la presión en arteria pulmonar. Los requerimientos de catecolaminas fueron reducidos como consecuencia del efecto estimulador de la ketamina, mientras que la dosis media de aminas aumentó en al grupo del fentanil. Resultado la combinación ketamina/midazolam ventajosa para analgosedación en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Ha sido demostrada con la ketamina una reducción en la necesidad de soporte inotrópico en pacientes con shock séptico, que podría estar relacionado con la inhibición de la recaptación de catecolaminas.
Pacientes ambulatorios
Aunque dosis subanestésicas pueden producir una sedación útil para acompañar anestesia local o regional, sus propiedades analgésicas son beneficiosas en el Cuidado Anestésico Monitorizado. Con midazolam (0.075 mg/kg iv) , 0.5 mg/kg de ketamina en cirugía oral con infiltración local se mostró igual de satisfactoria que la combinación de pentazocina 0.4 mg/kg iv más midazolam (0.075 mg/kg iv) durante la cirugía produciendo una sedación consciente, pero superior en el periodo postoperatorio.
White el al recomiendan, tras premedicación con midazolam 0.075 mg/kg iv, una dosis de 0.25-0.75 mg/kg de ketamina para producir analgesia suficiente para inyectar grandes volúmenes de anestésicos locales, suplir la analgesia de una infiltración incompleta o suplementar la anestesia en procedimientos largos o incómodos. Hay que tener en cuenta la pendiente de la curva de dosis respuesta de sedación del midazolam, que puede propiciar una sobresedación, por lo que es importante titular la dosis en bolos de 1-2 mg hasta conseguir el efecto deseado
Esta combinación potencia la sedación , la amnesia y posee una gran estabilidad cardiorrespiratoria. Sin embargo por los efectos secundarios de tipo psicológico, en procedimientos de muy corta duración incrementa el tiempo de alta de las Unidades de Anestesia Ambulatoria de forma significativa con respecto a otras técnicas anestésicas.
Analgesia Postoperatoria
La teoría de "preemptive analgesia" postula que un analgésico administrado previamente a un estímulo doloroso tiene efectos beneficiosos que persisten después de los niveles plasmáticos hayan descendido por debajo del rango terapéutico. De forma que, detener los cambios que puedan acontecer en estos receptores es fundamental para optimizar la analgesia postoperatoria.
Una dosis de 0'15 mg/kg de ketamina previa a la incisión quirúrgica, puede reducir en un 60 % el consumo de morfina en las primeras 24 h del postoperatorio, siendo el efecto más importante en las primeras 5 h.
Dolor crónico
A los receptores de NMDA se les ha involucrado en el control de la neuralgia postherpética, incluyendo la alodinia y "wind-up" dolor. Estos receptores también tienen protagonismo en la modulación de la percepción térmica.
También se ha usado en el dolor neuropático por cáncer y en dolor severo por miembro fantasma.
sábado, 27 de junio de 2009
Guía metodologica para la investigación en violencia familair
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SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
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viernes, 26 de junio de 2009
Infecciones De Snc
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jueves, 25 de junio de 2009
miércoles, 24 de junio de 2009
martes, 23 de junio de 2009
viernes, 19 de junio de 2009
lunes, 4 de mayo de 2009
BIENVENIDOS A EDARVIR
Bienvenidos a mi página donde encontraras temas relacionados al mundo de la Medicina y de la Anestesiología Segura. Te invito ha intercambiar experiencias, conceptos en el manejo de la Medicina Perioperatoria de nuestros pacientes adultos y especialmente niños.
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