El xenón ofrece mejoras en el abordaje anestésico - DiarioMedico.com

El xenón ofrece mejoras en el abordaje anestésico

GUIAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

Edarvir

GUÍAS DE MANEJO DOLOR POSTOPERATORIO EN ANESTESIA INTRAVENOSA (TIVA) CON REMIFENTANILO

TÉCNICA ANESTESICA

ADULTOS:

· INDUCCION: Tras canalizar la vía endovenosa, 0.025 mg/kg de MIDAZOLAM.PROPOFOL con TCI (Diprifusor), consiguiendo la concentración en plasma de 3,5-4 ug/ml, al minuto.REMIFENTANILO en infusión a 1 ug/kg/mto, durante 1 minuto.Bolo de BNM: VECURONIO 0,08 mg/kg o CIS-ATRACURIO 0,15 mg/kg.·

 MANTENIMIENTO:Con la mezcla 02 / Aire en la proporción 40 / 60.PROPOFOL en TCI, manteniendo la concentración en el lugar del efecto entre 1,5 a 3 ug/ml, dependiendo de la hemodinámica del paciente o de la cifra del BIS (monitor de profundidad anestésica), si se dispone de él.REMIFENTANILO en infusión continua manual a 0,25 - 0,50 ug / kg / mto, más bolos de 0,5 ug / kg previos a estímulos quirúrgicos puntuales muy dolorosos.Vecuronio o CIS-ATRACURIO en bolos y a demanda (sobre todo en cirugías que se requiere relajación muscular en el campo quirúrgico). Bolos de 0,05 mg/kg.·

EMERGENCIA:PROPOFOL se suspende, aproximadamente 10 minutos antes del fin de la cirugíaREMIFENTANILO se suspende con el último punto o estímulo quirúrgico.

PEDIATRÍA:


· Niños mayores de 1 año, y Cirugía de más de 30 minutos de duración.· PREMEDICACION: 15 - 20 minutos antes con MIDAZOLAM intranasal o sublingual a 0,3 mg/kg. Parche de EMLA, 60 minutos antes, en el lugar de venopunción.

· INDUCCIÓN: con ATROPINA (0,015 mg/kg) + PROPOFOL a dosis de 2,5 - 3 mg/kg + REMIFENTANILO a dosis de 1 ug/kg + VECURONIO 0,1mg/kg o CIS-ATRACURIO a 0,15 mg/kg. Colocación de Tubo Endotraqueal o Mascarilla Laríngea.

· MANTENIMIENTO: con Propofol a 6 - 8 mg/kg/hora vs Sevoflurane a 1-1,5% + REMIFENTANILO a 0,25-0,75 ug/kg/mto + BNM a demanda.

· EMERGENCIA: igual que los adultos.


PROTOCOLOS DOLOR POSTOPERATORIO TRAS REMIFENTANILO EN ANESTESIA PEDIATRICA

CIRUGÍA DE DÍA - AMBULATORIA: Cirugía Urológica, Cirugía Digestiva Baja... (p.e. Hernias, Fimosis, Orquidopexias,...)
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 0,5 ml/kg"· Para el Postoperatorio (domicilio), recomendamos PARACETAMOL oral (10-15 mg/kg/4-6 horas) o rectal (15-20 mg/kg/4-6 horas).

CIRUGIA DIGESTIVA ALTA (Laparotomías), C. UROLOGICA MAYOR (p.e. Pieloplastia):
· BLOQUEO EPIDURAL CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA 0,2%, 1 ml/Kg"

CIRUGIA TORACICA:
· BAJA (T8-T12): BLOQUEO CAUDAL Intraoperatorio con "ROPIVACAINA al 0,2%, 1,25 ml/kg" · ALTA (T4-T8): "Bloqueo INTERCOSTAL, con ROPIVACAINA 0,5% , 3 ml/espacio" o "EPIDURAL Torácica (niños mayores de 8 años) con ROPIVACAINA 0,2% , 0,25 ml/kg"· ALTERNATIVA a técnicas regionales : CL. MORFICO 0,15 mg/kg , 30 minutos antes del fin de la cirugía (niños mayores de 3 meses) .· Todos los pacientes deben de ir a una UCI-Reanimación Pediátrica.

ALTERNATIVAS a la Analgesia Postoperatoria con Bloqueo Caudal:· C. Ambulatoria / C. Menor: KETOROLACO 1 mg/kg i.v. , previo a la inducción + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).· C. Mayor: MEPERIDINA 1 mg/kg i.v., 10-20 minutos previos al fin de la cirugía + la INFILTRACION local de la Herida (A.L.).

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

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· Bowdle TA, et al. A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia. Anesth Analg 1996; 83:1292-7.
· Scott DA, et al. Epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia after major lower abdominal sugery: a dose finding study. Anesth Analg 1995; 81:982-6.
· Scott DA , et al. Pharmacokinetics and efficay of long term epidural ropivacaine infusion for posoperative analgesia . Anesth Analg 1997; 85:1322-1330.
· Ivani G. et al. Ropivacaine in paediatric surgery: preliminary results. Paediatr Anaesth 1998;8:127-129.
· Yarmush et al. A comparision of remifentanil and morphine sulfate for acute postoperative analgesia after total intravenous anesthesia with remifentanil and propofol . Anesthesiology 1997; 87:235-43.. Albretch S. et al. Postoperative pain management following remifentanil-based anesthesia for major abdominal surgery. Anesth Analg 1998; 86:S253.
· Acute Pain Management: Scientific Evidence .The National Health and Medical Research Council (NHMRC) of AUSTRALIA. Nov. 1998. (Internet)
· Timothy J. Brennan. Acute Pain Management. ASA-1999 (CD-R).Domingo Blanco. II Curso Teorico - Práctico de Bloqueos Locoregionales en Anestesia Pediátrica .Barcelona. Abril 1999.
· M. Berti, responsabile APS, IRCCS San Raffaelle . Milano. "Dolore post-operatorio: la Teoría e la Pratica" . Noviembre 1999.
· Lora-Tamayo (Puerta de Hierro, Madrid). Tratamiento del Dolor Postoperatorio tras el empleo de Remifentanilo. El Especialista Opina (Nacom-Med). Octubre 99 .(Internet)
· Albretch S. et al. Postoperative Pain Management after Intraoperative Remifentanil. Anesth Analg 1999; 89:S40-5.
· Fletcher D et al. The Efficaccy of Intravenous 0,15 vs 0,25 mg/kg Intraoperative Morphine for Inmediate Postoperative Analgesia After Remifentanil-Based Anesthesia for Major Surgery . Anesth Analg 2000;90:666.671

Importancia de los modelos farmacocinéticos-farmacodinámicos en TIVA

Hasta no hace mucho tiempo estábamos en la creencia que tras la administración de los fármacos, las variables que verdaderamente tenían importancia eran las dosis del fármaco y la concentración en la sangre, a pesar que muchas veces la respuesta clínica no era la esperada. Hoy sabemos que lo que tiene importancia es la relación que existe entre la dosis administrada y la concentración en el sitio efecto. En definitiva, la relación entre los procesos farmacocinéticas y farmacodinámicos FC/FD.

En este sentido, la colaboración entre investigadores básicos y clínicos ha dado lugar a diferentes modelos FC/FD, que mediante desarrollos matemáticos y valorando la respuesta (aspecto fundamental) , permiten realizar simulaciones que extrapolan a la clínica diferentes regímenes de administración para obtener una respuesta más acorde con las necesidades de los pacientes.

En el diseño de los diferentes modelos para cada fármaco influye evidentemente la propia concepción de la persona que los desarrolla y los diferentes parámetros y variables que se introducen en los mismos.

En este excelente artículo de revisión se hace un repaso de las diferentes covariables que deben introducirse en los modelos, llamando la atención sobre un aspecto que cada vez tiene mayor importancia en la clínica: “medicina individualizada”, lo cual no cabe duda que en nuestra especialidad tiene un gran interés. Cuantos mayores son los datos que podemos introducir en el sistema informatizado de administración de los fármacos, más nos aproximaremos a cada paciente. Por ejemplo, no tiene tanta importancia el peso (que además puede conducir a errores) como el índice de masa corporal cuya fórmula incorpora una covariable que hasta no hace mucho tiempo no se consideraba relevante, como es la altura. Igualmente la introducción de parámetros que indiquen la fisiología de determinados órganos pueden dar lugar a una “pauta de dosificación” más ajustada a ese paciente determinado. No es lo mismo un insuficiente renal o hepática

El gran interés de los modelos es que nos relacionan las pautas de dosificación con la respuesta observada, lo cual ha permitido mediante la monitorización del EEG determinar que el equilibrio entre el plasma y el efecto para el propofol ocurre más rápidamente tras un bolus que después de una infusión rápida.

En el artículo también se recalca el interés que tiene en la clínica el conocimiento y valoración de las interacciones en la TIVA.

En los aspectos de monitorización de la respuesta, los autores parten del concepto que la anestesia general se basa en:

y por ello realizan una revisión de los diferentes métodos y monitores que existen para valorarlos.

Finalizan el artículo resaltando la necesidad que los diferentes modelos FC/FD tiendan a una mayor individualización (mediante la inclusión de covariables) y a una monitorización más adecuada, que permitan un “ajuste” en función de las necesidades de cada paciente, lo que sin duda contribuiría a una mayor exactitud en los sistemas de bucle cerrado.

Referencia

Sadean M, Glass P. Pharmacokinetics-pharmacodynamics modeling in anesthesia, intensive care and pain medicine. Current Opinion in Anesthesiology 2009, 22:463-68.

Anestesia para cirugía laparoscópica

Introducción

Procedimiento laparoscópico
Indicaciones y contraindicaciones
Cambios fisiológicos durante la anestesia
Manejo anestésico de la cirugía laparoscópica
Complicaciones de la cirugía laparoscópica

Bibliografía

INTRODUCCION:

Los procedimientos Laparoscópicos han revolucionado el campo actual de la cirugía, Ginecología y Urología modernas; de manera tal que los postgrados quirúrgicos de hoy en día incluyen dentro de sus programas la cirugía laparoscópica como parte de la formación del cirujano. La cirugía laparoscópica posee muchas ventajas en relación a la cirugía tradicional "A Cielo Abierto": Se puede hacer de carácter Ambulatorio, hay una recuperación más rápida, y menos trauma de piel por dejar cicatrices muy pequeñas y menos dolor postoperatorio.

El concepto de Laparoscopia fue acreditado a Kellig quien en 1920 visualizo los órganos abdominales de un perro utilizando cistoscopia. En 1923, Jacobeus publicó su experiencia en Laparoscopia en sujetos humanos. Originalmente se utilizo aire atmosférico como agente para insuflar la cavidad abdominal para la laparoscopia, a través unas jeringas que atravesaban la cavidad abdominal por unos orificios hechos par este fin. Este método resultó lento y tedioso, por lo que eventualmente fue remplazado por la caja de Maxwell, el cual era un aparato que originalmente era utilizado para la producción de neumotórax artificiales en pacientes tuberculosos. El aire era barato pero lento de absorberse y si era retenido en el peritoneo o inadvertidamente inyectado en el mesenterio, conducía a un prolongado y severo dolor. En 1933, Fereaus recomendó el uso de CO2 como agente de insuflación. Era económico, fácilmente disponible, no combustible y su absorción muy rápida, por tanto no causaba dolor en el postoperatorio.

PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPICO:

Colocando al paciente en posición de Trendelemburg, se introduce una aguja de "Veress" para laparoscopia en la región infraumbilical hasta llegar a la cavidad abdominal, luego se procede a insuflar CO2 a través de la aguja hasta alcanzar una presión intra abdominal entre 10 a 15 mmdeHg. Posteriormente, por el sitio de la inserción de la aguja se introduce una cámara de video mediante la cual se visualizan los órganos intra abdominales y que a su vez permitirá ver el sitio de inserción de las diferentes cánulas que se utilizan para los diferentes procedimientos laparoscópicos según el caso.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES:

Los procedimientos en los que más se utiliza actualmente la cirugía laparoscópica Incluyen: Colecistectomia Laparoscópica (que es la cirugía más frecuente por vía laparoscópica), Esterilización quirúrgica, Endometritis, Cura de adherencias intrabdominales y Ginecológicas, Biopsia de ovarios, Histerectomía y algunos otros procedimientos. En el área de emergencia tenemos las Colecistitis Agudas, Las apendicitis agudas y obstrucción intestinal por bridas y adherencias.

Dentro de las contraindicaciones de la cirugía laparoscópica vamos a mencionar: Pacientes con discrasias sanguíneas, o coagulopatias no corregidas, sepsis de punto de partida intrabdominal con peritonitis severa, Patologías cardiorrespiratorias como la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Aunque enfermedades crónicas como el asma bronquial, diabetes, hipertensión arterial o insuficiencia vascular sistémica tienen una contraindicación relativa, dependerá del criterio del Anestesiologo el dar curso a la intervención siempre que se encuentre compensado el paciente.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE LA ANESTESIA:

Durante la anestesia en cirugía laparoscópica vamos a encontrar una serie de cambios fisiopatológicos que dependerán de la insuflación de CO2 dentro de la cavidad abdominal, produciéndose alteraciones hemodinámicas, respiratorias, metabólicas y en otros sistemas los cuales debemos tener en cuenta para su manejo y conocer sus probables complicaciones.

1. - Alteraciones Hemodinámicas: Los cambios hemodinámicos que se observan durante la cirugía laparoscópica van a estar determinados por los cambios de posición a que están sometidos los pacientes y por el efecto mecánico que ejerce la compresión del CO2 dentro de la cavidad peritoneal. Durante la inducción anestésica, las presiones de llenado del ventrículo izquierdo disminuyen provocando a su vez una disminución del índice cardiaco, manteniendo igual la presión arterial media. Estos cambios son debido probablemente a la acción depresora de los fármacos inductores como también por la disminución del retorno venoso por la posición del paciente. Al comenzar la insuflación del peritoneo con CO2, se va a producir un aumento de la presión arterial tanto sistémica como pulmonar lo cual provoca una disminución del índice cardiaco, manteniendo igual la presión arterial media. La distensión del peritoneo provoca la liberación de catecolaminas que desencadenan una respuesta vasoconstrictora. Hay elevación de presiones de llenado sanguíneo durante el neumoperitoneo, debido a que el aumento de la presión intrabdominal provocará una redistribución del contenido sanguíneo de las vísceras abdominales hacia el sistema venoso, favoreciendo un aumento de las presiones de llenado. También se ha observado una disminución del flujo venoso femoral, cuando aumenta la presión intrabdominal por hiperinsuflación, como consecuencia hay disminución del retorno venoso y la caída de la precarga cardiaca. En resumen, durante el inicio del neumoperitoneo existe un aumento de lar resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, Otros estudios han demostrado que durante la insuflación del neumoperitoneo habrá un aumento del trabajo cardiaco y consumo miocárdico de oxigeno.

2. - Alteraciones Respiratorias: La insuflación de CO2 en la cavidad abdominal y el aumento de la presión intrabdominal provocada por el neumoperitoneo son factores que influyen de manera particular en la función pulmonar. Se ha demostrado que durante la laparoscopia se produce una disminución de la compliance pulmonar, del volumen de reserva espiratorio y de la capacidad residual funcional, con el aumento de la presión de pico inspiratoria. Como consecuencia, se produce una redistribución de flujo a zonas pobremente prefundidas durante la ventilación mecánica, con el aumento del shunt intra pulmonar y del espacio muerto. También se ha observado un aumento en el gradiente de presión arterial de CO2 (PaCO2) – presión espirada de CO2 (PETCO2), con disminución del pH, esta alteración se puede corregir aumentando el volumen minuto entre 15 y 20% y utilizando PEEP de 5cm de H2O. Exista también un aumento de la presión pico y la presión meseta que luego se estabilizarán. Cuando se utiliza la posición de Trendelemburg en pacientes con cirugía ginecológica en ventilación espontánea, La presión abdominal así como el desplazamiento de las vísceras en sentido cefálico ejercen presión sobre el diafragma dificultando la respiración, dando como resultado taquipnea e hipercarbia.

Referente a la absorción del CO2 por el peritoneo, al parecer esta se estabiliza después de los primeros 10 minutos de haber aumentado la presión intrabdominal. Se dice que la presión que ejerce el neumoperitoneo sobre los capilares peritoneales actúa como un mecanismo protector, impidiendo la absorción de CO2 a través de este. Al final del procedimiento, cuando disminuye la presión intrabdominal por la salida del CO2, vamos a encontrar una mayor frecuencia de absorción de CO2 que puede ser registrada mediante la capnografia.

3. - Alteraciones de la función Renal: El aumento de la presión intrabdominal produce una elevación de la presión venosa renal, la cual genera un aumento de la presión capilar intraglomerular. En consecuencia disminuye la presión de perfusión renal. Se ha detectado una disminución del Flujo Plasmático Renal (FPR) y de la tasa de filtración glomerular. En los casos de insuficiencia renal y ante laparoscopias prolongadas, puede haber deterioro de la función renal. El aumento de la presión intrabdominal no afecta la función de los túbulos de intercambio iónico, aclaración y absorción de agua libre.

MANEJO ANESTERSICO DE LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA:

1. - Medicación Pre Anestésica: Teniendo en cuenta que la Cirugía laparoscópica es un procedimiento que se viene empleando por su abordaje minimamente invasivo, favoreciendo una pronta recuperación y el reintegro a las actividades diarias del paciente. Debemos entonces utilizar la medicación pre anestésica adecuada que no prolongue la recuperación del paciente. Por lo tanto drogas que puedan prolongar la estadía del paciente en recuperación están relativamente contraindicadas, como por ejemplos opiáceos de larga duración como el fentanyl ya que además de prolongar el efecto anestésico puede producir prurito y nauseas en el postoperatorio. Sin embargo queda a criterio del, anestesiólogo su utilización. Para la ansió lisis, es más recomendable utilizar benzodiacepinas, en especial el Midazolam, por su rápido metabolismo y efectos amnésicos. Referente a las nauseas y vómitos postoperatorios se ha revisado una cantidad suficiente de literatura en donde se propone el uso de diferentes drogas para su prevención. El Droperidol sigue siendo un potente antiemético teniendo en cuenta que dosis muy altas producen efectos indeseables como el extrapiramidalismo. El Ondancetron, que es un antagonista especifico de los receptores serotoninérgicos tipo III ha demostrado su eficacia antiemética en cirugía laparoscópica.

2. - Monitoreo: El monitoreo durante la cirugía laparoscópica debe ser lo suficientemente efectivo para detectar los cambios tanto hemodinámicos como respiratorios ya antes descritos, así como también alertar sobre posibles complicaciones. El monitoreo debe incluir Cardioscopio para la frecuencia y ritmo cardiaco, Presión arterial con esfingomanometro electrónico con ciclos de tiempo ajustables. En lo referente al monitoreo respiratorio es indispensable la observación de las presiones dentro de las vías respiratorias, que por lo general pueden verse en los manómetros de presión de las maquinas de anestesia. De todos los monitores para la cirugía laparoscópica, quizás el más importante sea el Capnógrafo, pues medirá la presión espiratoria de CO2 del paciente, el estado metabólico, nos sirve como monitoreo de desconexión y lo más importante, nos alertará sobre la absorción inadvertida de CO2. No se justifica el no monitorizar el CO2 durante la cirugía laparoscópica debido a que al estar insuflando CO2 al paciente a través de una maquina, el riesgo de embolismo por CO2 y absorción del mismo estará siempre latente y la única forma de detectarlo es mediante el Capnógrafo. Otros monitores que podemos emplear serán: La oximetría de pulso, monitor de relajación muscular y de gases expirados.

3. - Técnica Anestésica: La Técnica anestésica a emplear dependerá de la experiencia del Anestesiologo, el tipo de intervención y siempre tomando en cuenta los cambios fisiopatológicos que se producen durante la introducción de CO2 para la realización del neumoperitoneo. Para la Colecistectomia laparoscópica por ejemplo, la mayoría de los anestesiólogos prefieren la anestesia general inhalatoria con ventilación controlada, de manera tal que si aumenta la presión de CO2 espiratoria, se pueda hiperventilar al paciente para "barrer" el CO2. Sin embargo algunos autores tienen experiencia con la máscara laringea y la ventilación espontánea; en estos casos se sopesará el riesgo de broncoaspiración y retención de CO2. Otros autores preconizan el uso de bloqueos regionales a niveles altos para este tipo de cirugías, sin embargo las complicaciones de este procedimiento utilizando sedación son mayores debido al riesgo de hipo ventilación, además del dolor reflejo que se produce por distensión frenica. Otras indicaciones de anestesia regional sería en el área ginecológica, como esterilización, bridas, endometriosis, etc. En estos procedimientos el neumoperitoneo no alcanza presiones tan altas que afecten la ventilación y la hemodinamia del paciente.

Referente a las drogas inductoras no existe alguna preferencia ya que se puede utilizar el Tiopental Sódico como el Propofol siempre y cuando no exista contraindicación para alguno de ellos. Se pueden utilizar relajantes musculares de acción intermedia y corta como el Bromuro de Vecuronio, Besilato de Atracurio o bromuro de Rocuronio, sin embargo hay que tener cuidado con el Atracurio por desencadenar liberación de histamina. Si se desea usar opiáceos, deben usarse opiáceos de acción corta como el Alfentanyl. Para el mantenimiento de la anestesia se puede usar los Halogenados recomendables para la Cirugía ambulatoria como el Isoflurano, Sevoflurano o Desflurano. Hay que tener en cuenta que una vez se intube al paciente colocar una sonda naso gástrica para descomprimir el estómago, pues muchas veces la distensión gástrica dificulta el visualizar las vísceras abdominales.

En relación al Oxido Nitroso N2O su uso en laparoscopia sigue siendo muy controversial aunque aun no está contraindicado. Se dice que como es más difusible tenderá a aumentar la presión intrabdominal, otros lo relacionan con la persistencia del dolor en el postoperatorio. En la medida de lo posible se tenderá a realizar el mantenimiento de la anestesia con oxigeno y aire para evitar complicaciones.

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA LAPAROSCOPICA:

Las complicaciones relacionadas a la anestesia ocurren entre 0,016 a un 0,075% de los pacientes y con muy poca frecuencia son fatales. Las complicaciones pueden dividirse debido a la técnica anestésica, debido a la insuflación de CO2 o a error en las técnicas e instrumental quirúrgico.

1.- Nauseas y Vómitos: La manipulación del peritoneo parietal y de las vísceras abdominales luego del neumoperitoneo, puede producir una estimulación vagal que desencadenara los reflejos de nauseas, diaforesis y bradicardia. Es por este motivo que debemos tener en cuenta la medicación con Ondancetron, Droperidol y Bloqueantes H2 previo a la cirugía.

2.- Dolor: Auque una de las ventajas de la cirugía laparoscópica es la disminución del dolor, esta complicación suele presentarse luego de este tipo de procedimiento. Posterior a la cirugía el CO2 tiende a acumularse en los espacios subdiafragmatico irritando el nervio frenico este por metámeras provocará un dolor a nivel de los hombros y la espalda del cual se quejan los pacientes. Este dolor suele calmar espontáneamente luego de varias horas mientras se absorbe el CO2 sin embargo, para aliviar la queja del paciente se han empleado analgésicos no esteroideos como el Ketoprofeno, el Ketorolac entre otros. Una técnica preconizada por algunos anestesiólogos es la de dar oxigeno 100% media hora después de haberse retirado el neumoperitoneo para así estar seguros que no quede gas carbónico en la cavidad peritoneal.

3.- Traumatismos: Los traumatismos a los cuales nos referiremos depende de la técnica del cirujano: Traumatismos Viscerales, Hemorragias, punciones de vasos o vísceras sólidas etc. Enfisema subcutáneo, Neumoretroperitoneo, neumotórax, neumomediastino y neumopericardio.

4.- Embolismo Gaseoso: El CO2 Generalmente es absorbido a través de la superficie peritoneal y disuelto en la sangre venosa. Ocasionalmente el gas puede ser introducido en una arteria o vena mediante una punción accidental de un vaso sanguíneo. De esta manera se produce un embolismo gaseoso cuya incidencia es de 0,002 a 0,016%. El gas embolizado rapidamente llega a la vena cava y a la aurícula derecha obstruyendo el retorno venoso, disminuyendo el gasto cardiaco y la presión arterial sistémica. El embolismo de CO2 produce cambios bifásicos en la capnografia: Inicialmente hay un aumento de CO2 porque se está excretando el disuelto en la sangre. Posteriormente se observa una disminución del mismo debido a un aumento del espacio muerto como consecuencia de la obstrucción de las arteriolas por las burbujas de aire. Los signos clínicos del embolismo aéreo durante la laparoscopia incluyen una repentina y profunda hipotensión, cianosis, taquicardia, arritmias y alteraciones de los ruidos cardiacos los cuales se hacen hipo fonéticos además de conseguirse el signo de " Rueda de Molino" a la auscultación mediante estetoscopio esofágico.

BIBLIOGRAFÍA:


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Karl A. Suker. Advance Laparoscopy: The International Experiece. Surgical Laparoscopy & Endoscopy.1992 Vol.2. N°1: 1-15


Robert M. Colver. Laparoscopy: basic technique, intrumentation and complication. Surgical Laparoscopy & Endoscopy 1992. Vol.2 N°1:35-40


Glenna Deyo. Complication of Laparoscopy Cholecystectomy. Surgical Laparoscopy & Endoscopy1992 Vol 2 N°1 35-40


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Ian Smith. Anestesia para laparoscópica con énfasis en el procedimiento en pacientes externos. Clínicas Anestesiologicas de Norteamérica. 2001. Vol 1:19-37


Girish P. Joshi. Complicaciones de la Laparoscopia. Clínicas Anestesiologicas de Norteamérica. 2001. Vol 1:81-96

INDICE BISESPECTRAL

Alimentos Relacionados con Migraña y Cefaleas

Publicado por Edgar Arturo Vivanco Rojas

Hay muchos alimentos que pueden desencadenar dolores de cabeza y migrañas . No sólo los alimentos específicos desencadenar un dolor de cabeza , pero los hábitos alimenticios también pueden desempeñar un papel. Ayuno , deshidratación , o dejar de comer también puede causar dolores de cabeza. Mediante el seguimiento de sus episodios a través de su dolor de cabeza diario de dolor de cabeza , puede ser capaz de identificar alimentos específicos que desencadenan los dolores de cabeza. Hay muchos Alimentos Que pueden provocar dolores de Cabeza y migrañas. n determinados Sólo pueden provocar Alimentos de las Naciones Unidas Dolor de Cabeza, Los Hábitos Alimenticios Pero Also pueden desempeñar Papel de las Naciones Unidas. Ayuno, Deshidratación, o saltarse Las Comidas Also pueden causar dolores de cabeza ". En El Seguimiento de los Episodios de Dolor de Cabeza A Través De su diario de dolor de cabeza " , Capaz PUEDE servicios de los Alimentos Específicos identificar desencadenan Los Que Dolores de Cabeza.

¿Qué alimentos desencadenar dolores de cabeza y migrañas? ¿Qué Alimentos provocar dolores de migrañas y Cabeza?

Algunos de los alimentos más comunes, bebidas y aditivos asociados con dolores de cabeza incluyen: ALGUNOS de los Alimentos Más Comunes, Las Bebidas Aditivos y Los Asociados Con Los Dolores de Cabeza hijo:

queso añejo y otros alimentos que contienen tiramina: La tiramina es una sustancia que se encuentra naturalmente en algunos alimentos. El queso y tiramina Alimentos Otros añejo Que contienen: tiramina es Una Sustancia Que Se encuentra de forma natural en Alimentos ALGUNOS. Se forma a partir de la descomposición de las proteínas como la edad alimentos. This formado Por la Descomposición de las Proteínas de Como Los Alimentos de Edad. En general, cuanto más tiempo una proteína alimentaria edades de altura, mayor es la tiramina contenido. En general, ¿Cuánto Tiempo Más alto Edades de las Naciones Unidas Alimentos ricos en Proteínas, es alcalde de El Contenido de tiramina. La cantidad de tiramina en los quesos, difiere en gran medida debido a las variaciones en la elaboración, la fermentación, el envejecimiento, la degradación, o incluso la contaminación bacteriana. Lea la versión de La tiramina en Los quesos Muy Diferente es debido A Las Variaciones en Elaboración la, la Fermentación, Envejecimiento el, la Degradación, o incluso la Contaminación bacteriana. Para las personas que toman de la monoaminooxidasa (MAO) medicamentos para tratar sus dolores de cabeza, es especialmente importante evitar todos los alimentos que contengan tiramina, como quesos añejos, el vino tinto, bebidas alcohólicas, y algunas carnes procesadas, ya que estos alimentos pueden desencadenar hipertensión grave. Para Las Personas Que Toman inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), Los Medicamentos inhibidores párr TRATAR SUS Dolores de Cabeza, es especialmente Importante Evitar Todos Los Alimentos contengan tiramina brasa, quesos añejados Como, vino tinto, Bebidas alcoholicas, y carnes procesadas ALGUNAS, ya Alimentos Estós Que pueden desencadenar hipertensión grave.

Alcohol: El flujo de sangre a su cerebro aumenta cuando se bebe alcohol. Algunos científicos culpan a la cabeza de las impurezas en el alcohol o subproductos producidos cuando el cuerpo metaboliza el alcohol. Alcohol: El Flujo de sangre un su cerebro de Cuando aumenta la ingestión de alcohol. ALGUNOS Científicos culpan uno la Cabeza de las impurezas en el alcohol o El Productos Elaborados Por, Como El Cuerpo metaboliza el alcohol el. Vino tinto, cerveza, whisky, champagne y el dolor de cabeza son más comúnmente identificados los factores desencadenantes. Vino tinto, cerveza, whisky, champaña y Son El Dolor de Cabeza Más comúnmente IDENTIFICADO Los Factores desencadenantes.

Los aditivos alimentarios: Protectores de los Alimentos (o aditivos) contenidos en ciertos alimentos pueden desencadenar dolores de cabeza. Los Aditivos Alimentarios: Alimentos de conservantes (o Aditivos) Que figura en Alimentos pueden provocar ciertos dolores de cabeza ". Los aditivos, los nitratos y los nitritos, dilatan los vasos sanguíneos, causando dolores de cabeza en algunas personas. Los Aditivos, Los Nitratos y nitritos, Los Vasos sanguineos dilatan en sí, causando dolores de cabeza "en ALGUNAS personajes.

Los alimentos fríos: Los alimentos fríos pueden causar dolores de cabeza en algunas personas. Alimentos de Los Fríos: Alimentos de Los Fríos pueden causar dolores de cabeza "en ALGUNAS personajes. Es más probable que ocurra si está demasiado caliente por un ejercicio o altas temperaturas. Es Más Que Si ocurra probable Usted está sobre-Calentamiento de Ejercicio o Altas temperaturas. El dolor, que se siente en la frente, los picos de 25 a 60 segundos y tiene una duración de varios segundos a uno o dos minutos. El dolor, Que Se Siente en la Frente, los Picos de 25 y un 60 Segundos Tiene Una Duración de Varios Segundos a Uno o dos minutos. Más del 90% de las migrañas que padecen de sensibilidad informe para helados y sustancias frío. Más del 90% de Sensibilidad de la migraña sufren un Informe de Los helados Frío y Las sustancias.

No otros alimentos desencadenar dolores de cabeza y migrañas? No provocar Otros Alimentos dolores de migrañas y Cabeza?

Estos alimentos han sido identificados como dolor de cabeza y migraña se desencadena por algunas víctimas. Han Sido Estós Alimentos identificados Como dolor de migraña activa y Cabeza Por ALGUNAS Víctimas.

El maní, mantequilla de maní, otras nueces y semillas Maní, mantequilla de maní, nueces Semillas y Otras

Pizza Pizza

Productos de patata chip de productos de chips de patata

los hígados de pollo y otras carnes de órganos Hígados de pollo y carnes Otras de Órganos

Pescado ahumado o seco o SECADO Ahumado de pescado

pan de masa fermentada, levadura fresca productos horneados (donuts, pasteles, panes caseros, y rollos) Pan de masa fermentada, Levadura Fresca Productos horneados (donas, bizcochos, caseros paneles, rollos y)

Pan, galletas y postres con queso Pan, galletas, quesos y postres contienen Que

Algunas frutas frescas, incluso plátanos maduros, cítricos, papaya, ciruelas rojas, frambuesas, kiwi, piña Frutas frescas ALGUNAS calle Los Plátanos maduros Como, Cítricos, papaya, ciruelas rojas, frambuesa, kiwi, piña

Frutas secas (higos, pasas, dátiles) Frutas secas (higos, uvas pasas, dátiles)

Sopas hechas de extractos de carne o caldo (caldo hecho en casa no) Sopas una base de Extractos de carne o de caldo (Hecho en casa sin caldo)

Los productos lácteos cultivados, crema agria, mantequilla, yogur Productos Lácteos Los cultivados, crema agria, suero de leche, yogur

La cafeína se encuentra en el chocolate y el cacao, bebidas como el café, té y refrescos de cola, también se encuentra en ciertos medicamentos La Cafeína sí encuentra en el chocolate y el cacao El el, Bebidas Como café, té y refrescos de cola, tambien encuentra en sí ALGUNOS Medicamentos

Aspartame y otros edulcorantes artificiales Aspartamo y Otros edulcorantes artificiales

¿Qué quesos tienen un alto nivel tiramina? ¿Qué quesos Tienen altos Niveles de tiramina?

Los siguientes tipos de quesos se han notificado a ser altos en tiramina: Los Siguientes Tipos de quesos sí Han notificado un servicio Alto Contenido de tiramina:

Azul quesos azules Quesos

Brie Brie

Cheddar Cheddar

Stilton Stilton

Feta Feta

Gorgonzola Gorgonzola

Mozzarella Mozzarella

Münster Münster

Parmesano Parmesano

Suiza Suiza

El queso procesado Queso fundido

Otros alimentos ricos en tiramina son: edad, enlatadas, curadas o procesadas las carnes, los granos de determinados (Fava, amplio, garbanzos, habas, frijoles pintos), cebolla, aceitunas, encurtidos, paltas, uvas pasas, las sopas enlatadas y nueces. Alimentos ricos en Otros hijo tiramina: edad, enlatadas, curadas o procesadas carnes, frijoles ciertos (habas, Amplio, garbanzos, habas, Pinto), cebolla, aceitunas, encurtidos, paltas, uvas pasas, sopas enlatadas Las, Las Nueces y.

¿Qué productos contienen aditivos? ¿Qué Alimentos Productos Aditivos contienen?

Hot dogs perros calientes

Jamón Jamón

Salchicha Salchicha

Bacon Bacon

carnes frías y embutidos de estilo Carnes Frías y fiambres Estilo

Pepperoni Pepperoni

Otras carnes curadas o procesadas Otras carnes curadas o transformadas

Algunos medicamentos para el corazón ALGUNOS Medicamentos párr El Corazón

MSG (glutamato monosódico). MSG (glutamato monosódico). El MSG es un aditivo alimentario / potenciador del sabor en la salsa de soja, ablandador de carne, alimentos orientales, y una variedad de alimentos envasados. glutamato monosódico es sin Aditivo Alimentario / potenciador del sabor en la salsa de soja, ablandador de carne, orientales Alimentos, la UNA y Variedad de Alimentos Envasados.

¿Cuáles son los síntomas del aditivo alimentario inducido por dolores de cabeza? ¿Cuáles son los hijo de Aditivos Alimentarios campaña Síntomas de los Dolores de Cabeza inducidos?

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Rubor Facial rubor facial

Mareos mareos

Dolor de cabeza Dolor en la frente o los costados de la cabeza Dolor de Cabeza en el Frente o Los costados de la Cabeza

Molestia abdominal malestar abdominal