Anestesia balanceada con Remifentanilo
Publicaciones del mundo de la Anestesiología y la medicina con la finalidad de difundir temas de actualidad y de su incumbencia en forma racional,disponible en la blogosfera para ustedes.
viernes, 21 de agosto de 2009
domingo, 16 de agosto de 2009
jueves, 13 de agosto de 2009
jueves, 6 de agosto de 2009
El miedo a la anestesia
¿Qué es la Anestesia?
El nombre anestesia deriva del vocablo griego "a aisthesis" (a- estesia), siendo la definición de la privación total o parcial de la sensibilidad producida por causas patológicas o provocada con finalidad médica. La Anestesiología o Medicina Perioperatoria es la ciencia médica que se ocupa del alivio del dolor y el cuidado global del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. En la actualidad, nuestra Especialidad incluye otras muchas áreas de actuación además del quirófano, entre las que están el tratamiento del dolor y el manejo de cuadros clínicos críticos y situaciones de emergencia dentro y fuera de los hospitales.
El miedo a la anestesia
Los anestesiólogos sabemos, porque así lo expresan muchos enfermos, que gran parte de la inquietud y miedo que se siente al enfrentarse a una intervención quirúrgica está causado por la anestesia y no por la propia intervención. Sin duda, el responsable de esa sensación de miedo es la desinformación y el desconocimiento que la mayoría de las personas – incluidas muchas del ámbito sanitario- tienen de nuestra Especialidad. Como médicos, nuestro objetivo es proporcionarle el mejor cuidado posible, y estamos convencidos que la mejor atención médica es la que se realiza sobre un paciente confiado, tranquilo y cooperador. Este documento ha sido preparado para ayudarle a comprender en qué consiste la Anestesiología moderna. En él creemos que encontrará las respuestas a la mayoría de sus dudas, pero seguramente no a todas; por ello le instamos a que consulte con su anestesiólogo cualquier preocupación que tenga.
¿Quién es el anestesiólogo?
Una gran parte de las personas que se han visto en el trance de pasar por una intervención quirúrgica probablemente no han llegado a conocer a su anestesiólogo, que es el término adecuado-, a pesar de que su trabajo resultó de vital importancia para su seguridad y el buen desarrollo de la intervención. Para ellos sólo fue el doctor –muchos ni siquiera están seguros de que fuera un médico- que le hizo dormir de pronto y después le despertó, sin que sepan con claridad cuál fue su misión entre esos dos hechos que constituyen todo su recuerdo de la anestesia. En realidad, el papel primordial del anestesiólogo dentro del quirófano va mucho más allá de "dormir" a los pacientes, y consiste en proteger y regular sus funciones vitales de forma que la intervención quirúrgica le ocasione las menores alteraciones posibles. Estos especialistas son, de hecho, los doctores encargados de diagnosticar y tratar cualquier problema o incidente médico que surja durante la intervención o en el período inmediatamente posterior. El anestesiólogo es contemplado actualmente como el especialista "peri operatorio", esto es, el encargado del cuidado médico del paciente a todo lo largo de su proceso quirúrgico. Ello incluye el estudio y preparación del mismo antes de la intervención (preoperatorio), la supresión del dolor y la vigilancia de las constantes vitales durante la cirugía (intraoperatorio), y la continuación de estos cuidados una vez finalizada la intervención, hasta que el paciente está en condiciones de volver a la sala de hospitalización (postoperatorio), todo ello manteniendo una comunicación permanente con el equipo de cirujanos. Para llegar a ser anestesiólogo, se deben completar los siete años de estudios de Medicina y pasar el examen que permite acceder a los estudios de posgraduado, iniciando así un programa de formación y entrenamiento específicos de t años, durante los cuales se aprenden las bases científicas y técnicas de la Especialidad. Actualmente, la legislación peruana no permite la práctica de la Anestesiología a enfermeros y personal sanitario de grado medio.
El nombre anestesia deriva del vocablo griego "a aisthesis" (a- estesia), siendo la definición de la privación total o parcial de la sensibilidad producida por causas patológicas o provocada con finalidad médica. La Anestesiología o Medicina Perioperatoria es la ciencia médica que se ocupa del alivio del dolor y el cuidado global del paciente quirúrgico antes, durante y después de la cirugía. En la actualidad, nuestra Especialidad incluye otras muchas áreas de actuación además del quirófano, entre las que están el tratamiento del dolor y el manejo de cuadros clínicos críticos y situaciones de emergencia dentro y fuera de los hospitales.
El miedo a la anestesia
Los anestesiólogos sabemos, porque así lo expresan muchos enfermos, que gran parte de la inquietud y miedo que se siente al enfrentarse a una intervención quirúrgica está causado por la anestesia y no por la propia intervención. Sin duda, el responsable de esa sensación de miedo es la desinformación y el desconocimiento que la mayoría de las personas – incluidas muchas del ámbito sanitario- tienen de nuestra Especialidad. Como médicos, nuestro objetivo es proporcionarle el mejor cuidado posible, y estamos convencidos que la mejor atención médica es la que se realiza sobre un paciente confiado, tranquilo y cooperador. Este documento ha sido preparado para ayudarle a comprender en qué consiste la Anestesiología moderna. En él creemos que encontrará las respuestas a la mayoría de sus dudas, pero seguramente no a todas; por ello le instamos a que consulte con su anestesiólogo cualquier preocupación que tenga.
¿Quién es el anestesiólogo?
Una gran parte de las personas que se han visto en el trance de pasar por una intervención quirúrgica probablemente no han llegado a conocer a su anestesiólogo, que es el término adecuado-, a pesar de que su trabajo resultó de vital importancia para su seguridad y el buen desarrollo de la intervención. Para ellos sólo fue el doctor –muchos ni siquiera están seguros de que fuera un médico- que le hizo dormir de pronto y después le despertó, sin que sepan con claridad cuál fue su misión entre esos dos hechos que constituyen todo su recuerdo de la anestesia. En realidad, el papel primordial del anestesiólogo dentro del quirófano va mucho más allá de "dormir" a los pacientes, y consiste en proteger y regular sus funciones vitales de forma que la intervención quirúrgica le ocasione las menores alteraciones posibles. Estos especialistas son, de hecho, los doctores encargados de diagnosticar y tratar cualquier problema o incidente médico que surja durante la intervención o en el período inmediatamente posterior. El anestesiólogo es contemplado actualmente como el especialista "peri operatorio", esto es, el encargado del cuidado médico del paciente a todo lo largo de su proceso quirúrgico. Ello incluye el estudio y preparación del mismo antes de la intervención (preoperatorio), la supresión del dolor y la vigilancia de las constantes vitales durante la cirugía (intraoperatorio), y la continuación de estos cuidados una vez finalizada la intervención, hasta que el paciente está en condiciones de volver a la sala de hospitalización (postoperatorio), todo ello manteniendo una comunicación permanente con el equipo de cirujanos. Para llegar a ser anestesiólogo, se deben completar los siete años de estudios de Medicina y pasar el examen que permite acceder a los estudios de posgraduado, iniciando así un programa de formación y entrenamiento específicos de t años, durante los cuales se aprenden las bases científicas y técnicas de la Especialidad. Actualmente, la legislación peruana no permite la práctica de la Anestesiología a enfermeros y personal sanitario de grado medio.
RECOMENDACIONES PARA LOS SERVICIOS DE ANESTESIA PEDIÁTRICA
RECOMENDACIONES PARA LOS SERVICIOS DE ANESTESIA PEDIÁTRICA
Publicada por Edarvir
Sedar
1. Introducción
El cuidado perioperatorio de los niños exige de estructuras específicas y representa un desafío para los anestesiólogos. El resultado de la cirugía y de la anestesia en niños está estrechamente relacionado con la experiencia del equipo clínico implicado y, hoy por hoy, se reconoce que los cirujanos y anestesiólogos no deben emprender de manera “ocasional” la práctica clínica pediátrica (1). Además, se ha demostrado que unos equipos quirúrgicos y anestesiológicos experimentados disminuyen considerablemente la morbi-mortalidad en los niños más pequeños. Actualmente, existen pautas bien definidas por Sociedades Científicas de países como Reino Unido (2), Francia, Suiza, Alemania, Países Bajos (3) y por la Federation of European Associations of Paediatric Anaesthesiologists (FEAPA)(4), aunque no se han definido los estándares unificados para la Comunidad Europea en su conjunto. Con este documento la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) propone iniciar unas recomendaciones, en consonancia con las propuestas por la FEAPA, que sean aplicables en todas las Comunidades Autónomas, definiendo los estándares deseables para los servicios de Anestesia Pediátrica de España.
2. Los recursos de los servicios asistenciales
2.1. La anestesia de pacientes pediátricos requiere de personal médico y de enfermería con el adecuado entrenamiento y habilidad, dotados de los adecuados medios para el desempeño de su labor. La anestesia pediátrica, por tanto, no debe llevarse a cabo en los lugares donde no se hallen disponibles.
2.2. En algunos centros hospitalarios puede ser difícil lograr un entorno adecuado al paciente pediátrico. No obstante, los niños, sobre todo los más pequeños, no deben ser puestos en contacto directo con pacientes adultos ni en las plantas de hospitalización ni en unidades de cirugía de día.
2.3. Deberían estar disponibles Servicios de Cuidados Intensivos Neonatales o Pediátricos y/o Servicios de Reanimación Postoperatoria Pediátrica que procuren los cuidados proporcionados al tipo de cirugía programada.
2.4. Deberían estar disponibles los adecuados recursos materiales y humanos necesarios para el Tratamiento de Dolor Agudo en niños de cualquier peso y edad.
2.5. La información y el consentimiento de los padres, responsables legales y/o del propio paciente, deberá realizarse de acuerdo a la Ley de Autonomía del Paciente (41/2002) reguladora del derecho a la información y consentimiento de los menores en el ámbito de la salud.
2.6. Deberán hallarse preparados los equipos de anestesia y los materiales desechables apropiados a la edad de los pacientes para la realización de anestesias generales o regionales. Deberían hallarse igualmente disponibles en las salas de quirófano y recuperación, los sistemas de monitorización y los dispositivos para mantener o promover la normotermia de los pacientes. Los respiradores mecánicos deberán ser capaces de facilitar la ventilación pulmonar mecánica de forma y modo adecuado a la edad y peso de los pacientes.
2.7. En los hospitales no especializados es deseable el disponer de una “consola móvil de anestesia” que contenga los equipos adecuados a cada edad, con los fármacos (inclusive los requeridos para la reanimación cardiorrespiratoria) y los dispositivos pediátricos proporcionados a la patología pediátrica atendida en dichos centros. Estas consolas pueden ser especialmente importantes en hospitales generales, donde los niños son sometidos a las operaciones dentro de las mismas áreas quirúrgicas que las empleadas para los adultos.
3. La formación
3.1. Los niños que deban ser sometidos a un procedimiento anestésico, cualquiera que sea su edad, deberán ser anestesiados por anestesiólogos que hayan recibido la formación adecuada en anestesia-reanimación pediátrica. Cualquier anestesiólogo que atienda a un paciente pediátrico debería trabajar dentro de los límites de su competencia profesional.
3.2. Los residentes de anestesia deberán ser supervisados adecuadamente al anestesiar niños. La formación y supervisión recomendadas en anestesia pediátrica se detallarán en otro documento de la SEDAR “Pautas para la Formación en Anestesia Pediátrica” y que debe considerarse en conjunto con este documento.
3.3. Cualquier anestesiólogo debería participar en Programas de Formación Médica Continuada para mantener las habilidades aprendidas durante su etapa de formación inicial en Anestesia Pediátrica.
3.4. Todos los centros deberían disponer de un sistema y organización que permita realizar controles frecuentes de calidad de la Anestesia Pediátrica.
4. La organización en Hospitales No Especializados
4.1. Uno de los asuntos que más se han discutido en muchos países europeos es el nivel quirúrgico y el sistema para asegurar un servicio anestésico pediátrico adecuado y seguro en los hospitales no especializados (5, 6, 8, 9).
4.2. El grupo de edad que comprende neonatos y niños por debajo de 3 años de edad, están en el riesgo más elevado de experimentar complicaciones anestésicas (6, 9). En este grupo de edad no hay “anestesia menor” porque aun en procedimientos secundarios, el tratamiento de estos pacientes puede ser difícil si el personal no está adecuadamente familiarizado. Por lo tanto, los recién nacidos y prematuros (hasta 50 semanas de edad postconcepcional), los lactantes y la mayor parte de los niños más pequeños (hasta 3 años) deben ser referidos a centros especializados. La decisión de trasladar a estos pacientes a un centro especializado se debe basar en el número de procedimientos realizados por año en este grupo de edad en el hospital local y en la experiencia de todos los especialistas implicados en su cuidado.
4.3. Los niños con patología asociada grave o infrecuente deberán trasladarse a un centro especializado.
4.4. Deberá estar previamente definida la organización para el transporte de casos urgentes (8).
4.5. En los centros no especializados debería designarse a un especialista concreto que asuma la responsabilidad de la organización del cuidado de los pacientes pediátricos, de la asistencia y de la formación de los otros miembros del departamento. El especialista responsable no deberá asumir exclusivamente toda la labor asistencial anestesiológica en pacientes pediátricos, pero si al menos supervisarla rutinariamente. Dichos especialistas deben actualizar sus conocimientos y sus habilidades en anestesia-reanimación pediátricas (obtenidas durante su periodo de formación) mediante estancias periódicas en otros centros pediátricos.
5. Conclusión
La SEDAR defiende firmemente la opinión de que estas recomendaciones son razonables y accesibles a la vez, y que deben ser el estándar para los cuidados anestésicos pediátricos en todas las Comunidades Autónomas Españolas.
Referencias
- Campling E A, Devlin H B, LUnn J N. The Report of the Nacional Confidencial Enquiry into Perioperative Deaths 1989. London. Disc to Print Ltd, 1990.
- Report of a Working Group. Guidance on the provision of paediatric anaesthetic services. The Royal College Anaesthetists 2001; Bulletin 8: 355-359.
- Recommendations for paediatric anaesthesia services: Ecoffey JC, France, Gerber A, Switzerland, Holzki J, Germany, Tuner NM, the Netherlands, Rawicz M, Poland, personal commmunications.
- Recommendations for paediatric anaesthesia services in europe. Federation of European Associations of Paediatric Anaesthesia. http: //free.med.pl/feapa/feapa%20recommendations.pdf
- Rollin AM. Paediatric anaesthesia – who should do it? The view from de district general hospital. Anaesthesia 1997; 52: 515-516.
- MCNicol R. Paediatric anaesthesia – who should do it? The view of the specialist hospital. Anaesthesia 1997; 52: 413-516.
- Hatch D, Rollin AM. Quality in peaediatric anaesthesia. Curr Anaesth Crit Care 2000; 11: 239-244.
- Hatch D. Quality in paediatric anaesthesia. European Society of Anaesthesiologists 10th Annual Meeting, Nice 2002, Refresher Course Book: 55-59.
- Atwell JD, lSpargo Pm. The provision of safe surgery for children. Archives of Disease in Childhood 1992; 67: 345-349.
miércoles, 5 de agosto de 2009
miércoles, 29 de julio de 2009
MEDICINA PERIOPERATORIA?
La Anestesiología como ciencia médica en constante evolución,dejó hace más de una década la jurásica concepción de dormir al paciente. La valorización de los riesgos y los beneficios del paciente quirurgico que puede brindar es responsabilidad del Médico Anestesiólogo.
La Anestesiología es una especialidad eminentemente médico - quirúrgica. En ella se concibe al paciente desde el punto de vista perioperatorio, integrando al Anestesiólogo en la evaluación y preparación preoperatorias ; es intervencionista en el intraoperatorio y atiende a pacientes críticos en el postoperatorio. Esto ha llevado en muchas partes del mundo ha redenominar a la especialidad como MEDICINA PERIOPERATORIA. Es que es el Anestesiólogo el que conoce y domina todos los aspectos del paciente quirúrgico, realizando una correcta evaluación del riesgo, planificando una atención anestesiológica intraoperatoria y anticipándose y tratando las complicaciones postoperatorias. Es una especialidad ligada en todos sus aspectos a la REANIMACIÓN, tanto dentro como fuera de sala de operaciones.
La Anestesiología, además, es una especialidad médica que abarca la TERAPIA DEL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO.
La Anestesiología comtemporanea integra y concatena el espectro o el espacio de la Medicina Perioperatoria.
En este este espacio se podría distribuir en 5 subespacios:
1. Preoperatorio2. Prequirófano
3. Intraoperatorio
4. Postoperatorio inmediato (unidades de recuperación)
5. Seguimiento postoperatorio (reanimación, planta de ingreso o domicilio)
En cada subespacio podemos definir 7 tipos de riesgo:
1. Riesgo cardiovascular
2. Riesgo respiratorio
3. Riesgo nefrológico
4. Riesgo endocrino-metabólico y nutricional
5. Riesgo hematológico
6. Riesgo infeccioso
7. Riesgo neurológico y de dolor
DOLOR POST OPERATORIO
¿Qué debe conocer usted del dolor post operatorio?
- Toda cirugía produce dolor. No existe la operación que no duela, lo que no significa que se tenga que soportar el dolor por el hecho de estar operado.
- Actualmente se puede aliviar el dolor antes, durante y después de la intervención quirúrgica.
- Antes de la operación:
- Pídale a su cirujano que le realizará la cirugía le explique de la manera más sencilla, en que consistirá el procedimiento, qué se lograra con ella, y cuál será la evolución que usted debería esperar de la operación. El conocimiento de esta información contribuirá a aliviar su ansiedad y la de su familia, disminuyendo de manera muy importante el componente subjetivo del dolor.
- Se le puede administrar medicamentos para el tratamiento del dolor de manera anticipada a la aparición del dolor, esto se llama analgesia preventiva.
- Durante la operación:
- Estará bajo el cuidado del médico-anestesiólogo. Lo mejor es que lo conozca personalmente, antes de la cirugía, para que usted le refiera sus antecedentes (enfermedades y operaciones anteriores, reacciones o alergias a medicamentos, medicamentos que esté usando, etc.), con la finalidad de que tome todas las precauciones durante el tiempo de la cirugía a la que será sometido.
- Después de la operación:
- Una vez que despierte después de la cirugía, si siente dolor informe inmediatamente a su médico ó a la enfermera que esta a su cuidado no intente soportar el dolor. Ellos le pueden administrar medicamentos que le alivien el dolor.
- Nunca acepte como respuesta: "es normal que le duela porque está recién operado"; "espere un momento, es muy pronto para darle un analgésico"; "sea valiente que ya le va a pasar".
- Actualmente, en las primeras 48 a 72 horas después de la operación, el médico indica los medicamentos para el tratamiento del dolor que se produzca posterior al término de los efectos del anestésico, estos medicamentos deben administrarse en forma horaria y no condicional al dolor. Esto significa que se sabe anticipadamente las horas en que usted deberá recibir medicamentos para el tratamiento del dolor, sin tener que esperar que el dolor se presente para recién indicar en ese momento el medicamento.
- La elección del medicamento para el tratamiento del dolor dependerá de que tan intenso es su dolor, de tal manera que el medicamento que reciba sea el adecuado para su caso personal, este será administrado por el mismo cirujano o el personal de enfermería a su cargo.
- Actualmente existen medicamentos para el tratamiento del dolor con mejores efectos y cada vez, con menos efectos indeseables. La mejor elección está en manos de su cirujano.
¿Qué se consigue con una analgesia post operatoria buena y oportuna?
- Retraso en la aparición del dolor y disminución de su intensidad.
- Disminución de las complicaciones causadas por el dolor no tratado.
- Mejor y más rápida recuperación.
- Menor tiempo de hospitalización que disminuye el riesgo de infecciones intrahospitalarias.
- Evolución post-operatoria de mejor calidad y menores riesgos de complicaciones en este periodo.
Sabemos que una operación produce dolor, pero también sabemos que usted tiene el derecho de no sufrir por ello. (Consulte a su médico anestesiólogo para mayor información)
martes, 28 de julio de 2009
Lavarse las manos salvaría muchas vidas infantiles
Pedro Guerra, el técnico de cooperación de UNICEF, este acto rutinario reduciría a la el 1,5 millón de muertes que se producen cada año por diarrea en el mundo.
Lavarse las manos reduciría a la mitad el 1,5 millón de muertes que se producen cada año por diarrea en el mundo, según afirmó el técnico de cooperación de UNICEF, Pedro Guerra, en el acto de apertura de la III Semana Cultural 2008 llamada "Agua y vida: una responsabilidad compartida", en la que también estuvo presente la responsable de Educación de Madrid y zona centro de Intermón Oxfam, María Jesús del Olmo.
En este sentido, apuntó que más de 1.000 millones de personas beben de fuentes de agua no aptas para el consumo, lo que provoca que los menores de 5 años padezcan entre 4 y 5 diarreas al año. Así, los niños faltan a menudo al colegio o en ocasiones acuden enfermos por lo que se limita en gran medida su capacidad de aprendizaje.
El colectivo más perjudicado en este problema del agua es, según Guerra, las mujeres, y especialmente las niñas. De hecho, son ellas las que deben ir a los pozos a buscar el agua en los países en vías de desarrollo, invirtiendo una media de tres horas al día y exponiéndose a ser agredidas sexualmente o atacadas por animales.
En este sentido, el experto propuso que se aúne el desarrollo de infraestructuras que se adapten al medio en el que van a ser instaladas, ya que el 40% de la población mundial carece de instalaciones domésticas de saneamiento y 425 millones de niños viven sin apenas agua, con una importante labor de educación, empezando por los niños, para que sean estos los que conciencien después a sus familias.
Además, señaló la importancia de que las niñas acudan al colegio como medio para integrarlas en la sociedad y puedan decidir en sus familias sobre aspectos básicos como la educación de sus hijos, especialmente de las mujeres. Una de las propuestas de la ONG para conseguirlo es la construcción de servicios sanitarios higiénicos así como pozos en las escuelas para que las pequeñas acudan a los centros escolares.
María Jesús del Olmo coincidió en destacar la importancia de la educación, no sólo en los países en vías de desarrollo, sino en la sociedad desarrollada para que la población sea consciente de que "este nivel de vida no es lo normal para la mitad de la humanidad". De este modo, abogó por la concienciación del alumnado para que se sensibilicen sobre este y otros problemas y "no pierdan de vista que hay muchos derechos a los que la mayoría del mundo no pueden acceder".
Intermón Oxfam creó hace años el programa "Conectando mundos", dirigido a niños de entre 6 y 17 años de todo el mundo para que los menores reflexionen sobre un problema de carácter mundial y ofrezcan soluciones. El pasado año se abordó el tema del agua y este el del cambio climático.
Los grupos, con participantes de distintos países, analizan en el colegio este asunto a través de Internet, y finalmente por consenso redactan una serie de conclusiones y propuestas que se comprometen a cumplir. También piden su compromiso a diversos organismos internacionales para que atajen el problema tratado.
lunes, 27 de julio de 2009
Postoperative Pain Relief for Caesarean Delivery Reviewed
Local analgesia infiltration and abdominal nerve blocks during cesarean delivery may help provide postoperative pain relief, according to the results of a systematic review reported online in the July 8 issue of the Cochrane Database of Systematic Reviews.
"Childbirth is an emotion-filled event and the mother needs to bond with her newborn baby as early as possible," write Anthony A. Bamigboye, from University of Witwatersrand in Nelspruit, South Africa, and G. Justus Hofmeyr, from University of Fort Hare, Eastern Cape Department of Health in East London, South Africa. "Any intervention that leads to improvement in pain relief is worthy of investigation. Local anaesthetics, either on their own or in combination with opioids or nonsteroidal antiinflammatory drugs, have been employed as an adjunct to other postoperative pain relief strategies."
The goal of this review was to evaluate the impact of wound infiltration and/or irrigation with local anesthetic agent and abdominal nerve blocks on pain after cesarean delivery and on the mother's well-being and interaction with her infant.
The reviewers searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register in April 2009 for randomized controlled trials of preemptive local analgesia during cesarean delivery. One review author extracted data from the 20 identified studies enrolling a total of 1150 women, and the second review author checked the extracted data.
Women who underwent cesarean delivery with regional analgesia followed by wound infiltration had decreased morphine consumption at 24 hours vs women who received placebo (standardized mean difference, –1.70 mg; 95% confidence interval [CI], –2.75 to –0.94).
In 1 study enrolling 100 women who had cesarean delivery under general anesthesia with wound infiltration and peritoneal spraying with a local anesthetic, the need for opioid rescue was decreased (risk ratio [RR], 0.51; 95% CI, 0.38 - 0.69), as was the numerical pain score (0 - 10) within the first hour (mean difference [MD], –1.46; 95% CI, –2.60 to –0.32).
Compared with women who had local anesthetic control, those with regional analgesia who had wound infiltration with a local anesthetic and a nonsteroidal anti-inflammatory cocktail required less morphine (1 study, 60 participants; MD, –7.40 mg; 95% CI –9.58 to –5.22).
In 4 studies enrolling a total of 175 women who had regional analgesia with abdominal nerve blockade, opioid consumption was reduced (MD, –25.80 mg; 95% CI, –50.39 to –5.37 mg). In a single study of 50 participants, the outcome of visual analog scale 0 to 10 during 24 hours was no better in those who had wound infiltration with a mixture of local analgesia and narcotics vs those who had local analgesia.
In women who had regional analgesia, adding ketamine to the local analgesia was not associated with any apparent benefit.
"Local analgesia infiltration and abdominal nerve blocks as adjuncts to regional analgesia and general anaesthesia are of benefit in caesarean section by reducing opioid consumption," the review authors write. "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs as an adjuvant may confer additional pain relief."
Limitations of this review include those inherent in using opioid consumption as a method of pain assessment, testing at multiple times, and results mostly based on single trials with small sample size.
"A pharmacokinetic study of local anaesthetic absorption following wound and peritoneal infiltration is necessary," the review authors conclude. "Ultrasound guided direct block of anterior abdominal wall nerves in caesarean section should be explored. An important research agenda will also be the effect of the intervention on chronic pelvic pain."
Cochrane Database Syst Rev. Published online July 8, 2009.
jueves, 23 de julio de 2009
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