¿Migraña asociada a infarto cerebral?

Publicada por Edgar Arturo Vivanco Rojas

Ann I. Scher, PhD; Larus S. Gudmundsson, MSc; Sigurdur Sigurdsson, MSc; Ghambaryan Anna, MD; Aspelund Thor, PhD;Eiriksdottir Gudny, MSc; Marcos A. van Buchem, MD, PhD; Gudnason Vilmundur, MD, PhD; Lenore J. Launer, PhD

JAMA. 2009; 301 (24) :2563-2570.

Contexto

La migraña es considerada como una condición episódica sin consecuencias a largo plazo

Sin embargo, estudios recientes sugieren que los ataques de migraña puede estar asociados a ca

mbios patológicos en el cerebro, particularmente en el cerebelo.

Objetivo

Determinar si no las personas que reportan dolores de cabeza en comparación con las personas que reportan síntomas de la migraña, en particular, aura, en la mediana edad tienen un riesgo mayor de últimos años de vida , como lesiones por infarto se encuentra en la resonancia magnética (RM) sin tener en cuenta los síntomas clínicos.

Diseño, Escenario y Participantes

Un estudio basado en población de hombres y mujeres en Reykjavik, Islandia (cohorte de los nacidos 1907-1935, n = 4689;% mujeres 57) fueron seguidos desde 1967, examinó y entrevistó acerca de la migraña síntomas en la edad madura ( edad media, 51 años, rango 33-65 años). Entre 2002 y 2006, más de 26 años más tarde, resonancias magnéticas del cerebro se han realizado. Los participantes dolores de cabeza de informes una o más veces al mes se les preguntó sobre síntomas de la migraña incluyendo, unilateral ubicación náuseas, fotofobia, alteraciones visuales, y entumecimiento. Estas personas con dolor de cabeza fueron clasificados con migraña sin aura, la migraña con aura o dolor de cabeza nonmigraine. Un amplio cardiovasculares evaluación de riesgos se llevó a cabo en ambos exámenes.

Medida de Resultado Principal

La presencia de lesiones como el infarto (total) y concretamente las situadas en la zona cortical, subcorticales, cerebelo y regiones.

Resultados

Similares a las lesiones del infarto estuvieron presentes en el 39,3% de los hombres y el 24,6% de las mujeres.Después de ajustar por edad, sexo, y el seguimiento de tiempo, en comparación con los dolores de cabeza no reportar una o más veces al mes (n = 3243), los de mediana edad con migraña con aura (n = 361) tenían un riesgo creciente de la tarde-vidadel infarto -como las lesiones (ajustado odds ratio [OR], 1,4; confianza del 95% [IC], 1,1-1,8) que específicamente se refleja una asociación con lesiones del cerebelo en las mujeres (prevalencia de infartos 23,0% para las mujeres con migraña con aura vs 14,5% para las mujeres no reportar dolores de cabeza; OR ajustada: 1,9, IC 95%, 1,4-2,6 vs un 19,3% de prevalencia de los infartos en los hombres con migraña con aura vs 21,3% para los hombres no reportar dolores de cabeza; OR ajustada: 1,0, IC 95%, 0,6 -1,8; P<0.04> La migraña sin aura y cefalea nonmigraine no se asociaron con un mayor riesgo.

Conclusiones

La migraña con aura en la mediana edad se asoció con la tarde-vida como la prevalencia de las lesiones cerebelosas por infartos en la RM. Esta asociación fue estadísticamente significativa sólo para las mujeres. Esto es consistente con la hipótesis de que la migraña con aura en la mediana edad se asocia a la tarde-vida la enfermedad vascular en el cerebelo y en las mujeres.

Anestesia Digital Regulada por Ordenador

Por edarvir

Investigadores han creado un software que regula automáticamente la velocidad de infusión de la anestesia a partir de los valores medidos y deseados, que varían con cada paciente que pasa por quirófano.

Laura D. Ródenas - Jueves, 11 de Marzo de 2010 - Actualizado a las 17:48h.

Un monitor de índice biespectral (BIS), un ordenador y una bomba de infusión. Éste es el equipo básico que pronto podría formar parte del inventario rutinario del anestesista. El sistema registra mediante sensores el encefalograma del paciente así como su índice BIS, un parámetro que cuantifica el estado hipnótico y se relaciona con el nivel de conciencia. Estos datos se procesarían por ordenador y, en función de sus registros, permitirían dar la orden de ejecución sobre la bomba que inyecta el anestésico para regular su cantidad

"Estamos ante una técnica de control de la anestesia en los quirófanos que tiene por objetivo individualizar la dosis de fármaco infundida en función de las características de cada paciente", cuenta Juan Albino Méndez, autor principal de este trabajo, que ha presentado gracias al Grupo de Control de Anestesia de la Universidad de La Laguna (Tenerife) con el aval del equipo de anestesistas del Hospital Universitario de la misma ciudad. Y es que la profundidad anestésica de cada paciente que requiere de una intervención quirúrgica es distinta, por lo que conocer el grado de adormecimiento es fundamental para administrar a la persona que se interviene la dosis de propofol más adecuada.

• El método podría usarse en la regulación de otras variables fisiológicas, como el nivel de glucosa en sangre, la temperatura o la presión arterial

La aplicación informática se basa en algoritmos PID (proporcional integral derivativo) adaptativos, un mecanismo de control por realimentación que ajusta de de forma automática la dosis conveniente, corrigiendo el error entre el valor medido y el valor que se pretende obtener.

Con el apoyo del Ministerio de Ciencia e Innovación, los científicos han realizado simulaciones con modelos desarrollados por ellos mismos, que han obtenido éxito. Además, han probado el método en una quincena de pacientes voluntarios, de entre 30 y 60 años, procedentes del mencionado hospital y "los resultados preliminares demuestran que su traslación a la práctica quirúrgica parece factible", señala José Antonio Reboso, anestesista investigador y responsable de los análisis de resultados del sistema.

El experto confía en que la técnica ayude a mejorar el rendimiento de las operaciones al dosificar anestesias y optimizar los tiempos de recuperación del intervenido, así como a reducir los costes de las cirugías. Por otra parte, desde la universidad afirman que este procedimiento podría aplicarse en la regulación de otras variables fisiológicas, como el nivel de glucosa en sangre, la temperatura o la presión arterial.

• Ayudará a mejorar el rendimiento de las operaciones al dosificar anestesias y optimizar los tiempos de recuperación, así como a reducir los costes

Un sistema integral
No obstante, a pesar de las bonanzas de esta tecnología, hay un pero: "Todavía no existe un sistema que integre la analgesia y la relajación muscular, dos variables que deben tenerse muy cuenta", según Méndez.

El reto es incoporar en la plataforma estas variables. El principal problema es cómo medir el dolor", continúa. "Los profesionales trabajan con indicadores como la dilatación de la pupila y las variaciones del ritmo cardiaco, pero el interés debe redigirse hacia el estudio de la conductancia de la piel".

En lo que respecta a la relajación muscular, "es algo que ya estamos analizando a través del electromiograma, aunque no de forma automática. El objetivo final -enfatiza Méndez- es optimizar sinergias en la administración simultánea de anestésicos". Al propofol que se ha utilizado en el estudio se sumaría el remifentanilo para la analgesia y el rocuronio para la relajación muscular.

En cualquier caso y aunque el trabajo, que ya se ha publicado en Computer Methods and Biomechanichs and Biomedical Engineering, se complete, el gremio de anestesistas puede respirar tranquilo pues "es una herramienta de ayuda, que no independiente, por lo que es necesaria la supervisión del profesional", puntualiza. Un caso más en el que la tecnología se pone al servicio del hombre.

La Importancia de las Guías de Práctica Clínica

Por Edgar A. Vivanco Rojas

La necesidad de contar con procedimientos estandarizados y entregar una atención de salud estandarizada se viene demostrando desde la década de los 80, con los trabajos publicados por Becker, Neuhauser y colaboradores.
Hoy, el contexto y los paradigmas están cambiando, se está implementando nuevas estrategias para mejorar la calidad de la atención, en este escenario, la necesidad de normalizar las acciones de los establecimientos de salud se hace dad día mayor.

En ese sentido Edarvir les ofrece este video para mayor ilustración,espero sus comentarios y sugerencias.

Precauciones con Tramadol

Por Edarvir

Los médicos no deben prescribir el opioide tramadol a pacientes con tendencias suicidas o propensos a la adicción, de acuerdo a una advertencia añadida a la etiqueta del medicamento.
Especialmente cuando se usa en dolor crónico evaluando las múltiples modalidades terapéuticas con que se dispone en el medio donde se prescribe dichos fármacos.


El fabricante ha recibido reportes de muertes relacionadas con tramadol en pacientes con historia de comportamiento suicida, trastornos emocionales o abuso de sustancias.

Además, se debe tener precaución cuando se prescriba tramadol a:

* Pacientes que utilizan tranquilizantes o antidepresivos.
* Aquellos que consumen cantidades excesivas de alcohol.
* Aquellos que tienen depresión o trastornos emocionales.

Se debe advertir a los pacientes de no exceder la dosis recomendada debido a que hacerlo puede llevar a depresión del sistema nervioso central, depresión respiratoria o muerte.

La comunidad médica considera que es apropiado que la etiqueta de tramadol reconozca que … tramadol tiene potencial de abuso y debe ser prescrito con precaución. Sin embargo, excluir a todos los pacientes propensos a la adicción del tratamiento del dolor con tramadol podrá dar la mala impresión de que otros agonistas opioides son menos peligrosos. Además, esto podría llevar a un pobre tratamiento del dolor en algunos pacientes que se beneficiarían con una vigilancia adecuada a pesar de tener historia de abuso de sustancias.

Paro Cardiopulmonar (RCP) Intraoperatorio

 Por Edgar Arturo Vivanco Rojas

 Reanimacion Cardiopulmonar

1º. Diagnóstico de la PCR

La PCR se diagnosticará inmediatamente mediante el análisis del ritmo del ECG intraoperatorio, con especial atención a:
✔ ritmo desfibrilable: Fibrilación Ventricular (FV) / Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso
✔ ritmo no desfibrilable: Asistolia / Actividad Eléctrica Sin Pulso
1.1. El anestesiólogo coordinará e iniciará la reanimación cardiopulmonar inmediatamente (RCP).
1.2. Una persona se encarga de traer el carro de parada con el desfibrilador.
1.3. Se pedirá ayuda al anestesiólogo más disponible.

2º Secuencia de la RCP

2.1. En caso de FV/TV sin pulso: choque eléctrico inmediato.
1 choque de 360 J con el desfibrilador monofásico o de 150 J si es bifásico.


Iniciar RCP inmediatamente después con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm durante 2 minutos sin esperar a analizar el ritmo. Se cambiará el reanimador cada 2 minutos.
Si el desfibrilador no está disponible inmediatamente se considerará un golpe precordial y se iniciará la RCP con compresiones torácicas a un ritmo de 100 lpm.
Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.


Pasados 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si FV/TV, realizar nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la segunda descarga.


Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si todavía FV/TV, administrar 1 mg de adrenalina iv, seguido de inmediato de una nueva descarga y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras la tercera descarga.


Pasados otros 2 minutos de RCP se realiza breve pausa para evaluar el ritmo:
si todavía FV/TV tras la tercera descarga, administrar bolo de 300 mg de amiodarona iv, justo antes de la cuarta descarga, y reanudar RCP inmediatamente durante 2 minutos tras esta cuarta descarga.
Independientemente del ritmo de la PCR, debe administrarse 1 mg de adrenalina iv cada 3-5 minutos.

2.2. En caso de Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: Iniciar RCP inmediatamente durante 2 minutos (descarga no aconsejada).
Si la vía aérea no está asegurada, el anestesiólogo intubará al paciente y lo conectará a ventilación mecánica evitando la hiperventilación.

3º Fármacos durante la RCP

No se debe interrumpir la RCP para administrar medicación.
3.1. Adrenalina
Asistolia o Actividad Eléctrica Sin Pulso: 1 mg de adrenalina iv y repetir cada 3-5 minutos.
FV/TV sin pulso: 1 mg de adrenalina iv tras las dos primeras descargas y repetir cada 3-5 minutos.
3.2. Amiodarona
Si persiste FV/TV sin pulso tras tres choques, se administran 300 mg de amiodarona en bolo. Se puede administrar otros 150 mg en casos de FV/TV recurrente.
3.3. Atropina
En caso de asistolia administrar 3 mg iv para proporcionar bloqueo vagal máximo.
3.4.Magnesio
Indicado en FV refractaria con hipomagnesemia.
3.5. Bicarbotato sódico
No se administra de rutina. Indicado cuando se asocia hiperpotasemia.

4º Causas potencialmente reversibles

Hipoxemia
Hipovolemia
Hipotermia
Hiperpotasemia, hipopotasemia, hipocalcemia, acidosis.
Neumotórax a tensión
Taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar
Lienamientos Actuales en Reanimación Cardiopulmonar

COMPLICACIONES DE LA VÍA AÉREA DURANTE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Por: Edgar Arturo Vivanco Rojas

Manejo del Dolor en la Población Pediátrica

Publicado por: Edgar A. Vivanco Rojas

El Dolor agudo ha sido y sigue siendo tratado insuficientemente por varias razones, especialmente en la población pediátrica ante la complacencia de muchos colegas de la especialialidad. La formación en la valoración apropiada del dolor y la elección de una medicación adecuada han sido mínimas o escasas en la mayor parte de los profesionales de la salud.
Además,los riesgos y los miedos asociados en el empleo de los opiódes, como la depresión respiratoria y la adicción, son percibidas como mucho más graves de lo que en realidad son.
Mi objetivo es desaparecer los mitos que hasta ahora persisten en el manejo del dolor postoperatorio. El Dolor aceptémoslo como la quinta constante vital, su control racional disminuye las complicaciones postoperatorias, mantiene a los pacientes más confortables y sin un sufrimiento innecesario e inhumano, disminuye los riesgos de morbilidad y mortalidad,mejorando por tanto el uso de los recursos sanitarios.